審計(jì)署1月24日發(fā)布的今年一號(hào)審計(jì)結(jié)果公告披露了醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)情況。一號(hào)公告稱,全民醫(yī)保體系有效建成。但是,15.78億元資金發(fā)生違法違規(guī)問(wèn)題。其中,1.4億元醫(yī)保個(gè)人賬戶資金被提取現(xiàn)金或用于購(gòu)買(mǎi)日用品等支出,涉及539家藥店。

　　審計(jì)署社會(huì)保障審計(jì)司主要負(fù)責(zé)人分析說(shuō),除一些單位或人員主觀上法紀(jì)觀念淡薄、未嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定外,還有醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制未理順、醫(yī)保制度間銜接不到位等體制制度方面的因素,此外,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)管不到位、對(duì)騙保行為追責(zé)力度不大等也是導(dǎo)致上述問(wèn)題的重要原因。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋28省

　　據(jù)審計(jì)署介紹,2016年8月至9月,審計(jì)署組織地方審計(jì)機(jī)關(guān)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)。審計(jì)范圍包括28個(gè)省本級(jí)(含新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán))2015年和2016年上半年的基金管理使用情況,抽查資金金額3433.13億元,同時(shí),審計(jì)延伸調(diào)查了3715個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、2002個(gè)定點(diǎn)零售藥店以及其他相關(guān)單位。

　　一號(hào)公告稱,截至2016年6月,基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋全部審計(jì)地區(qū),城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。審計(jì)地區(qū)2015年享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇人次較2012年增長(zhǎng)32.78%。總體上看,審計(jì)地區(qū)覆蓋城鄉(xiāng)的全民醫(yī)保網(wǎng)已經(jīng)建成,為實(shí)現(xiàn)人人病有所醫(yī)提供了制度保障。

　　同時(shí),醫(yī)療保障能力穩(wěn)步提高。2015年,審計(jì)地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入、支出、年末結(jié)余分別較2012年增長(zhǎng)了57%、58%和68%。財(cái)政對(duì)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的投入不斷加大,2015年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用政策內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例較2012年提高了1個(gè)百分點(diǎn)。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度實(shí)施后,大病患者實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上提高了約12個(gè)百分點(diǎn),群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。

　　此外,醫(yī)保服務(wù)管理不斷完善。27個(gè)省已建成基本醫(yī)療保險(xiǎn)的省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)(平臺(tái)),審計(jì)地區(qū)2015年和2016年上半年共有577.87萬(wàn)人次通過(guò)省級(jí)平臺(tái)即時(shí)結(jié)算異地就醫(yī)費(fèi)用362.15億元,群眾就醫(yī)更加方便。

　　西安怡康用醫(yī)保售出千萬(wàn)日用品

　　就此次審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,審計(jì)署指出,1.4億元醫(yī)保個(gè)人賬戶資金被提取現(xiàn)金或用于購(gòu)買(mǎi)日用品等支出,涉及539家藥店。

　　從一號(hào)公告公開(kāi)的信息,將醫(yī)保資金允許用于購(gòu)買(mǎi)日用品的并非個(gè)別現(xiàn)象,其中也不乏“大手筆”。

　　根據(jù)一號(hào)公告,2014年至2015年,西安怡康醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司違規(guī)利用醫(yī)保個(gè)人賬戶刷卡銷(xiāo)售日用品等5152.53萬(wàn)元；2015年至2016年6月,哈爾濱市人民同泰醫(yī)藥連鎖店142家分店違規(guī)利用醫(yī)保個(gè)人賬戶刷卡銷(xiāo)售日用品等1490.75萬(wàn)元。

　　除了這兩家用超過(guò)千萬(wàn)元的“看病錢(qián)”買(mǎi)了日用品外,審計(jì)還發(fā)現(xiàn),國(guó)藥控股國(guó)大藥房山西益源連鎖有限公司、唿倫貝爾市同致醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司駐海拉爾區(qū)連鎖店、益陽(yáng)市安化縣益漢藥店、成都都江堰市衛(wèi)康藥房連鎖有限責(zé)任公司胥家鎮(zhèn)發(fā)展路藥店、云南白藥大藥房有限公司下屬門(mén)店等藥店均有用“看病錢(qián)”買(mǎi)日用品的問(wèn)題。

　　此外,審計(jì)還查出,2015年至2016年6月,重慶市中醫(yī)院違規(guī)利用醫(yī)保個(gè)人賬戶刷卡銷(xiāo)售護(hù)膚品等373.98萬(wàn)元；2015年,隨州市廣水康復(fù)大藥房等58家職工醫(yī)保定點(diǎn)藥店,存在利用門(mén)診醫(yī)?？閰⒈Ｂ毠ぬ崛‖F(xiàn)金行為,涉及金額50.73萬(wàn)元。

　　包括用“看病錢(qián)”買(mǎi)日用品等,一號(hào)公告稱,部分地區(qū)醫(yī)?；鹬С鍪褂貌粔蛞?guī)范。其中,9個(gè)市級(jí)和24個(gè)縣將醫(yī)?；?.20億元,挪用于對(duì)外借款等支出；8個(gè)省級(jí)、64個(gè)市級(jí)和186個(gè)縣將醫(yī)?；?2.86億元,擴(kuò)大范圍用于其他社會(huì)保障等支出。

　　審計(jì)查出15億元違法違規(guī)問(wèn)題

　　根據(jù)一號(hào)公告,審計(jì)查出管理不規(guī)范問(wèn)題,涉及資金15.78億元,其中包括部分地區(qū)和單位醫(yī)?；鸹I集不到位等多個(gè)方面。

　　據(jù)審計(jì)署介紹,通過(guò)審計(jì)發(fā)現(xiàn),2.65萬(wàn)家用人單位和47個(gè)征收機(jī)構(gòu)少繳少征醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)30.06億元；部分地區(qū)的醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助、補(bǔ)貼資金26.72億元未及時(shí)足額撥付到位；部分征收機(jī)構(gòu)未及時(shí)上繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)等收入44.36億元；截至2016年6月,審計(jì)地區(qū)有95.09萬(wàn)名職工未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　同時(shí),由于制度間銜接不到位,305萬(wàn)人重復(fù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)造成財(cái)政多補(bǔ)助14.57億元,305萬(wàn)人中有5124人重復(fù)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用1346.91萬(wàn)元；109個(gè)企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金仍在封閉運(yùn)行,涉及職工776.76萬(wàn)人,其中23個(gè)企業(yè)由于生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)困難等原因,存在欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、拖欠定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算款和職工醫(yī)療費(fèi)等問(wèn)題。

　　一號(hào)公告稱,部分定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和個(gè)人騙取套取醫(yī)?；?。923家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店涉嫌通過(guò)虛假就醫(yī)、分解住院等方式,騙取套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金2.07億元作為本單位收入核算,也有少數(shù)自然人涉嫌通過(guò)虛假異地發(fā)票等方式騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金1007.11萬(wàn)元。

　　審計(jì)還查出,474家醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)加價(jià)銷(xiāo)售藥品和耗材5.37億元；1330家醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取自立項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)等方式,違規(guī)收取診療項(xiàng)目費(fèi)用等5.99億元；64個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違規(guī)收取網(wǎng)絡(luò)維護(hù)費(fèi)等1.05億元。

　　據(jù)審計(jì)署介紹,此次審計(jì)已向相關(guān)部門(mén)移送違法違紀(jì)問(wèn)題線索421起。同時(shí),截至2016年10月底,已追回收回被套取騙取、擠占挪用及擴(kuò)大范圍支出等資金11.46億元,撥付財(cái)政補(bǔ)助補(bǔ)貼資金4.18億元,調(diào)整會(huì)計(jì)賬目14.07億元,其他問(wèn)題正在進(jìn)一步整改中。