上海明年元旦起全市試點長期護理保險

• 2017年12月26日 FanTianQing來源：新浪新聞 345 15
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  2018-2023年中國醫(yī)療保險行業(yè)競爭分析及發(fā)展前景預(yù)測報告

  醫(yī)療保險行業(yè)研究報告旨在從國家經(jīng)濟和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略入手，分析醫(yī)療保險未來的政策走向和監(jiān)管體制的發(fā)展趨勢，挖掘醫(yī)療保險行業(yè)的市場潛力，基于重點細分市場領(lǐng)域的深度研究，提供對產(chǎn)業(yè)規(guī)模、...

自2018年1月1日起，上海將在全市開展長期護理保險試點工作。屆時，上海年滿60周歲的職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員，可申請老年照護統(tǒng)一需求評估，評估等級為二至六級的失能老人，由定點護理服務(wù)機構(gòu)為其提供相應(yīng)的護理服務(wù)，并按規(guī)定結(jié)算護理費用。

最新消息！上海明年元旦起全市試點長期護理保險。詳情是怎樣的？

12月26日，記者從上海市人社局獲悉，2017年1月起，上海在徐匯、普陀、金山三個區(qū)先行試點長期護理保險制度，總體情況符合預(yù)期。在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，上海修訂了《上海市長期護理保險試點辦法》，明確了上述規(guī)定。

修訂后的《上海市長期護理保險試點辦法》明確，護理服務(wù)有以下三類：

第一類是社區(qū)居家照護，由護理人員為居家的參保老人上門提供照護服務(wù)，或在社區(qū)日間照料中心等場所集中提供照護服務(wù)；第二類是養(yǎng)老機構(gòu)照護，由養(yǎng)老機構(gòu)為入住的參保老人提供照護服務(wù)。

以上兩類護理服務(wù)內(nèi)容有40余項，涵蓋了基本生活照料和常用臨床護理。這些項目都是失能老人亟需的，又適宜在居家或養(yǎng)老機構(gòu)開展的服務(wù)。今后，隨著長期護理保險基金支付能力逐步增加、定點護理服務(wù)機構(gòu)服務(wù)能力不斷提升，還會繼續(xù)增加相應(yīng)的護理服務(wù)內(nèi)容，為長期失能的參保老人提供更好的護理保障。

第三類是住院醫(yī)療護理，仍按照現(xiàn)行的基本醫(yī)保制度規(guī)定結(jié)算相關(guān)費用，即職工醫(yī)保參保人員按職工醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行，居民醫(yī)保參保人員按居民醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。

上海市人社局表示，全市試點工作啟動后，有關(guān)申請老年照護統(tǒng)一需求評估、長期護理保險的服務(wù)內(nèi)容、報銷待遇、定點護理服務(wù)機構(gòu)等相關(guān)信息，可以撥打12333或962218服務(wù)熱線咨詢，也可以登錄上海市人力資源社會保障局網(wǎng)站（www.12333sh.gov.cn）、上海醫(yī)保網(wǎng)（www.shyb.gov.cn）以及上海市綜合為老服務(wù)平臺（www.shweilao.cn）查詢，還可以通過上海市人力資源和社會保障局官方APP“上海人社”查詢。

上海市人社局相關(guān)負責(zé)人表示，由于全市試點剛剛起步，有關(guān)工作在逐步推進中，希望暫未得到長期護理保險服務(wù)的老人能夠予以理解?！拔覀儗⒉粩鄡?yōu)化辦理流程、增加服務(wù)供給，讓符合條件的老人盡快享受到相應(yīng)的長期護理保險服務(wù)?！?/p>

【長期護理保險試點政策問答】

一、什么是長期護理保險？

長期護理保險（以下簡稱“長護險”）制度是指以社會互助共濟方式籌集資金，對經(jīng)評估達到一定護理需求等級的長期失能人員，為其基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供服務(wù)或資金保障的社會保險制度。

二、長期護理保險的籌資標準是什么？

1、職工醫(yī)保人員，按照用人單位繳納職工醫(yī)保繳費基數(shù)1%的比例，從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金中按季調(diào)劑資金作為長期護理保險籌資。

2、居民醫(yī)保人員，根據(jù)其人數(shù)、按照略低于第一類人員的人均籌資水平，從居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中按季調(diào)劑資金作為長期護理保險籌資。具體籌資標準，由市人力資源社會保障局（市醫(yī)保辦）、市財政局等相關(guān)部門商定，報市政府批準后執(zhí)行。

三、哪些人可以申請享受長期護理保險待遇？

試點階段，同時符合以下條件的人員，可享受長護險待遇：

1、年滿60周歲及以上，職工醫(yī)保人員中已按照規(guī)定辦理申領(lǐng)基本養(yǎng)老金手續(xù)的人員和居民醫(yī)保人員；

2、經(jīng)老年照護統(tǒng)一需求評估，失能程度達到評估等級二至六級的長護險參保人員。

四、什么是老年照護統(tǒng)一需求評估？

老年照護統(tǒng)一需求評估是指對具有照護需求且符合規(guī)定條件的老年人，按照全市統(tǒng)一的評估標準，依申請對其失能程度、疾病狀況、照護情況等進行評估，確定照護等級。照護等級作為申請人享受長期護理保險待遇、養(yǎng)老服務(wù)補貼等政策的前提和依據(jù)。

五、老年照護統(tǒng)一需求評估的有效期有多久？

評估結(jié)論有效期不超過2年。評估結(jié)論有效期內(nèi)，申請人生活自理能力發(fā)生變化的，可以重新申請評估。評估結(jié)論有效期屆滿前60日內(nèi)，申請人應(yīng)當重新申請評估。

六、老年照護統(tǒng)一需求評估的費用是多少？如何支付？

評估費用參照市物價局關(guān)于本市老年照護統(tǒng)一需求評估項目的收費標準執(zhí)行，收費標準為每次200元。

對申請人申請長護險待遇所發(fā)生的初次評估、期末評估和狀態(tài)評估費用，由長護險基金支付80%，其余部分由個人自負。

七、申請長期護理保險待遇的辦理流程是怎么樣的？

參保人員可自主到就近的社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心提出申請，并選擇適合其的定點護理服務(wù)機構(gòu)。定點評估機構(gòu)組織評估人員完成老年照護統(tǒng)一需求評估。社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心在收到告知書后，告知申請人評估結(jié)果。評估等級為二至六級的長護險參保人員與定點護理服務(wù)機構(gòu)確認服務(wù)關(guān)系后，可享受相應(yīng)的長護險服務(wù)。

八、長期護理保險的服務(wù)形式有哪些？

長期護理保險有三類不同的護理服務(wù)模式：第一類是社區(qū)居家照護，指護理站、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)等為居家的參保人員，提供上門照護或社區(qū)日間集中照護及相關(guān)醫(yī)療護理服務(wù)；第二類是養(yǎng)老機構(gòu)照護，指養(yǎng)老機構(gòu)為住養(yǎng)的參保人員，提供基本生活照料及相關(guān)醫(yī)療護理服務(wù)；第三類是住院醫(yī)療護理，指為在承擔(dān)老年護理功能的定點醫(yī)療機構(gòu)中住院的參保人員，提供住院醫(yī)療護理的服務(wù)。

九、長期護理保險的社區(qū)居家照護和養(yǎng)老機構(gòu)照護有哪些服務(wù)內(nèi)容？

對于社區(qū)居家照護和養(yǎng)老機構(gòu)照護，規(guī)定了42項具體服務(wù)項目，分為基本生活照料和常用臨床護理兩類，如頭面部清潔梳理、沐浴、協(xié)助進食/水、排泄和失禁的護理、生活自理能力訓(xùn)練、鼻飼、造口護理等。這些服務(wù)項目，失能老人需求多，又適宜在居家和養(yǎng)老機構(gòu)開展，較為安全。

十、長期護理保險社區(qū)居家照護的支付標準是多少？

社區(qū)居家照護每周上門服務(wù)時間為：評估等級二級、三級的，服務(wù)時間不超過3個小時/周；評估等級四級的，服務(wù)時間不超過5個小時/周；評估等級五級、六級的，服務(wù)時間不超過7個小時/周。

參保人員在評估有效期內(nèi)發(fā)生的社區(qū)居家照護的服務(wù)費用，由長護險基金支付90%，個人自負10%。

十一、對于長期接受居家照護服務(wù)的重度失能老人是否有優(yōu)惠政策？

為體現(xiàn)鼓勵居家養(yǎng)老的原則，對于評估等級為五級或六級接受居家照護服務(wù)的參保人員，連續(xù)接受居家照護服務(wù)1個月以上6個月（含）以下的，由其自主選擇，在規(guī)定的每周7小時服務(wù)時間的基礎(chǔ)上，每月增加1小時的服務(wù)時間，或者獲得40元現(xiàn)金補助；連續(xù)接受居家照護服務(wù)6個月以上的，由其自主選擇，在規(guī)定的每周7小時服務(wù)時間的基礎(chǔ)上，每月增加2小時的服務(wù)時間，或者獲得80元現(xiàn)金補助。

十二、長期護理保險養(yǎng)老機構(gòu)照護的支付標準是多少？

評估等級為二至六級的參保人員，可以享受養(yǎng)老機構(gòu)照護。?；绢愷B(yǎng)老機構(gòu)的準入條件，按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。市醫(yī)保中心按照規(guī)定，與定點護理服務(wù)機構(gòu)通過服務(wù)協(xié)議，約定養(yǎng)老機構(gòu)照護服務(wù)的長期護理保險支付標準。

對參保人員在評估有效期內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的養(yǎng)老機構(gòu)照護的服務(wù)費用，長期護理保險基金的支付水平為85%。

十三、長期護理保險的住院醫(yī)療護理有哪些服務(wù)內(nèi)容？支付標準是多少？

住院醫(yī)療護理的服務(wù)內(nèi)容，參照職工醫(yī)保的診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍執(zhí)行。住院醫(yī)療護理的收費標準，按照本市現(xiàn)行醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目和價格匯編等的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

參保人員在住院醫(yī)療護理期間發(fā)生的符合規(guī)定的費用，其待遇按照其本人所參加的本市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

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