日前，山東省政府辦公廳印發(fā)《山東省醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)推進(jìn)工作方案》(以下簡(jiǎn)稱《方案》),規(guī)劃山東省醫(yī)聯(lián)體發(fā)展方向。按照規(guī)劃,10月底前全省所有三級(jí)公立醫(yī)院?jiǎn)?dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

　　醫(yī)聯(lián)體是深化醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革、合理配置資源、使基層群眾享受優(yōu)質(zhì)便利醫(yī)療服務(wù)的重要舉措。近年來,山東省組建緊密型、集團(tuán)化、托管型等各種模式醫(yī)聯(lián)體790多家,實(shí)現(xiàn)了三級(jí)醫(yī)院對(duì)縣級(jí)醫(yī)院支援的全覆蓋,縣域就診率近90%?！斗桨浮愤M(jìn)一步提出,山東省發(fā)展醫(yī)聯(lián)體將采取多種形式,因地制宜。在城市,以管理、技術(shù)、人才、信息等為切入點(diǎn)構(gòu)建醫(yī)療集團(tuán)和?？坡?lián)盟；重點(diǎn)推進(jìn)三級(jí)公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等組建醫(yī)療集團(tuán)等模式的醫(yī)聯(lián)體。在縣域,以提升縣域醫(yī)療服務(wù)整體水平和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力為目的,推進(jìn)縣鄉(xiāng)一體化管理與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接,構(gòu)建區(qū)域聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。針對(duì)重大疾病,發(fā)揮國家和省級(jí)臨床重點(diǎn)?？?、省級(jí)重點(diǎn)專病?？漆t(yī)院優(yōu)質(zhì)資源的作用,組建區(qū)域?qū)？坡?lián)盟?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可同時(shí)與上級(jí)綜合、中醫(yī)醫(yī)院分別組建醫(yī)聯(lián)體,形成中西醫(yī)并重的分級(jí)診療體系。

　　在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部,建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道引導(dǎo)患者雙向轉(zhuǎn)診?！斗桨浮饭膭?lì)護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等加入醫(yī)聯(lián)體,延長(zhǎng)醫(yī)聯(lián)體服務(wù)鏈條,重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診通道,讓急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)。

　　信息化手段將成為山東省醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重要一環(huán)。《方案》提出,開展遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程教育、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù),構(gòu)建省、市、縣、鄉(xiāng)(村)級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)體系。年內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋全部縣級(jí)公立醫(yī)院。

　　醫(yī)保一直被認(rèn)為是撬動(dòng)新醫(yī)改的指揮棒,對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方有舉足輕重的引導(dǎo)作用。下一步,山東省將充分利用醫(yī)保合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院和城市大醫(yī)院間報(bào)銷水平差距,增強(qiáng)在基層看病就醫(yī)的吸引力,引導(dǎo)參?；颊哂行蚓驮\。按照《方案》規(guī)劃,山東省將對(duì)縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)等多種付費(fèi)方式,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)符合規(guī)定的雙向轉(zhuǎn)診病人,可按院內(nèi)轉(zhuǎn)科政策簡(jiǎn)化醫(yī)保轉(zhuǎn)診、報(bào)銷手續(xù),雙向轉(zhuǎn)診起付線可連續(xù)計(jì)算,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉。

　　在藥品供應(yīng)方面,探索醫(yī)聯(lián)體、藥品采購聯(lián)合體工作聯(lián)動(dòng)機(jī)制,保障醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品供應(yīng)。尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),《方案》要求要滿足常見病、慢性病等患者用藥需要,滿足專科、專病患者和康復(fù)期(恢復(fù)期)患者下轉(zhuǎn)的用藥需求,為基層就診、轉(zhuǎn)至基層治療患者提供必要的藥品供應(yīng)保障。

　　按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求,《方案》提出完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績(jī)效工資政策,健全與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系、適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬分配激勵(lì)機(jī)制。讓醫(yī)院真正擁有用人自主權(quán),讓人才能上能下、能進(jìn)能出。

　　按照規(guī)劃,山東省將在年內(nèi)將啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè),每個(gè)市至少建成2個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體；到2018年,所有縣級(jí)醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè),初步形成符合城市、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系特點(diǎn),醫(yī)聯(lián)體內(nèi)由二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病等醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診人數(shù)增長(zhǎng)率達(dá)到10%以上；2020年,全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系,醫(yī)聯(lián)體建設(shè)覆蓋全部二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、基本醫(yī)療服務(wù)下沉基層,構(gòu)建合理就醫(yī)秩序,全面落實(shí)分級(jí)診療。

　　醫(yī)聯(lián)體不能滿足于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的簡(jiǎn)單組合,還應(yīng)該在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成激勵(lì)共享機(jī)制。這種共享必須是真心實(shí)意的共享,是打破行政等級(jí)的共享,是確保有激勵(lì)措施下的人、財(cái)、物等資源的主動(dòng)共享。超越表面的結(jié)盟,才能產(chǎn)生“1+1>2”的效應(yīng)。

　　真正的共享,就要避免以大吃小,注重彌補(bǔ)基層的能力缺陷,打破資源按照行政層級(jí)配置的原有布局,實(shí)現(xiàn)資源在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的合理配置和流通。

　　解鎖共享機(jī)制,還要在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部找到最大公約數(shù),形成對(duì)合作各方以及病人都有利的公共利益。這需要醫(yī)聯(lián)體產(chǎn)生決策機(jī)構(gòu),代表公共利益行使調(diào)配權(quán),對(duì)管理手段、經(jīng)濟(jì)杠桿、醫(yī)保支付等激勵(lì)方式進(jìn)行配套改革。哪里需要技術(shù)、人才,就往哪里調(diào)配,并給予合理的薪酬、職業(yè)晉升空間。財(cái)政補(bǔ)助、設(shè)備購置、人才聘用等,也要按照醫(yī)聯(lián)體整體要求配置,而不是按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政等級(jí)。同時(shí),要打破醫(yī)保的部門限制,由醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一結(jié)算,并結(jié)合多種付費(fèi)辦法,引導(dǎo)內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作,患者合理就醫(yī)。(據(jù)人民日?qǐng)?bào))