為進一步提高廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(以下簡稱“城鄉(xiāng)居民大病保險”)參保人員醫(yī)療保險待遇和服務管理水平,廣州市人社局12日發(fā)布《關于進一步提高廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險待遇的通知》(征求社會公眾意見稿)(以下簡稱《通知》征求意見稿)公開征求社會各界的意見。城鄉(xiāng)居民大病保險年度最高支付限額提高至40萬元,連續(xù)參保兩年以上,可再提高至45萬元。
《通知》征求意見稿對大病醫(yī)保幾大方面都作出了一定的提高。
首先,提高城鄉(xiāng)居民大病保險支付比例。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi),參保人員住院或進行門診特定項目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用中,屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對應的個人自付醫(yī)療費用,全年累計超過1.8萬元以上部分的支付比例提高至60%;全年累計超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的支付比例提高至90%。
其次,提高城鄉(xiāng)居民大病保險年度最高支付限額。在一個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi),城鄉(xiāng)居民大病保險年度最高支付限額提高至40萬元;連續(xù)參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩年及以上的參保人員,城鄉(xiāng)居民大病保險年度最高支付限額提高至45萬元。向困難群體傾斜,對屬于享受醫(yī)療費用減免待遇的社會醫(yī)療救助對象的參保人,不設城鄉(xiāng)居民大病保險年度最高支付限額。
《通知》征求意見稿指出,2017年城鄉(xiāng)居民大病保險因待遇調(diào)整所增加的支出,在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中列支,個人不需另外繳費。今后,要實現(xiàn)“一站式”結算。加強醫(yī)療救助與基本醫(yī)保、大病醫(yī)保信息系統(tǒng)的對接,實現(xiàn)人員信息、就醫(yī)信息、醫(yī)療費用信息和基本醫(yī)保支付信息的共享,全面實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、醫(yī)療救助“一站式”直接結算,確保參保人方便、及時享受各項醫(yī)保待遇,切實減輕資金墊付壓力。
值得一提的是,自該通知實施之日起至2017年12月31日,屬于城鄉(xiāng)居民大病保險支付的醫(yī)療費用,按本通知規(guī)定支付;該通知實施前出院的屬于城鄉(xiāng)居民大病保險支付的醫(yī)療費用,仍按穗府辦〔2014〕48號文規(guī)定支付。
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