“大健康、大發(fā)展、大變革”，是國家衛(wèi)生計生委副主任金小桃展望2017年工作的關鍵詞。異地結算、看病軟件、遠程醫(yī)療、數(shù)據(jù)共享、掛號支付，每一個熱詞都關切患者疾苦，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)如何從細微處改變你我的生活？國家衛(wèi)生計生委副主任金小桃就健康大數(shù)據(jù)話題接受中央人民廣播電臺中國之聲專訪。

　　一、國辦去年6月發(fā)布了《關于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展的指導意見》，從國家層面推動健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的發(fā)展。請問“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)”到底是什么，將給百姓帶來哪些健康紅利？

　　金小桃：健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)是涵蓋人的全生命周期，既包括個人健康，又涉及醫(yī)藥服務、疾病防控、健康保障和食品安全、養(yǎng)生保健等多方面數(shù)據(jù)的匯聚和聚合。健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)是國家重要的基礎性戰(zhàn)略資源，是健康中國建設的重要支撐。發(fā)展和應用好健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)，是以創(chuàng)新推進供給側結構性改革的重大民生工程，有利于激發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的動力和活力，有利于提高健康醫(yī)療服務效率和質量，有利于健康產業(yè)發(fā)展，增加有效供給，提高群眾獲得感，促進培育新業(yè)態(tài)、形成新的經濟增長點。

　　規(guī)范和促進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的發(fā)展，給老百姓帶來的健康紅利方面，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一是不斷增強“自主健康”服務體驗。讓健康數(shù)據(jù)“多跑路”，讓人民群眾“少跑腿”，提供更加優(yōu)質的健康醫(yī)療衛(wèi)生服務。從現(xiàn)在已有的實踐看，互聯(lián)網健康咨詢、網上預約分診、移動支付和檢查檢驗結果查詢、隨訪跟蹤等應用，都給老百姓帶來更加便捷的應用服務，患者可在網上完成預約掛號、遠程候診，并通過智能終端實現(xiàn)診間支付、報告查詢，較好地解決了排長隊、花很長時間才能完成就診過程等問題，患者的就醫(yī)體驗有了較大提升。

　　二是放大優(yōu)質醫(yī)療資源的服務工具。隨著健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應用和發(fā)展，大數(shù)據(jù)技術與健康醫(yī)療服務的深度融合應用，有助于充分發(fā)揮優(yōu)質醫(yī)療資源的引領作用，使大醫(yī)院、大醫(yī)生的知識和能力通過數(shù)字化的手段傳遞到基層、偏遠和欠發(fā)達地區(qū)，從而促進分級診療制度的有效落實，同時，通過分級診療平臺和協(xié)同平臺以及區(qū)域影像中心、區(qū)域心電中心、區(qū)域病理中心、區(qū)域檢驗中心、區(qū)域遠程中心的建立，有效提升了基層醫(yī)療機構的服務能力。運用“互聯(lián)網+”和健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的支撐，使優(yōu)質醫(yī)療資源的延伸放大有了更扎實可靠的技術基礎，方便患者獲得優(yōu)質、高效、便捷的衛(wèi)生計生服務。

　　三是催生“整合型”健康醫(yī)療服務模式的新業(yè)態(tài)。在各級衛(wèi)生與健康數(shù)據(jù)中心及集成平臺的支撐下，居民在家中就可通過網絡完成健康咨詢，尋找合適的醫(yī)生，還可利用移動App、可穿戴設備等物聯(lián)網設備進行數(shù)據(jù)的連續(xù)監(jiān)測與共享，并通過數(shù)據(jù)分析輔助醫(yī)療診斷。通過大數(shù)據(jù)分析應用，推動覆蓋全生命周期的預防、治療、康復和健康管理的一體化健康服務，這是未來健康服務管理的新趨勢。

　　二、說到“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)”，不能繞開的一個話題是“移動醫(yī)療”。2016年，我們看到眾多帶有網上掛號、網絡咨詢等功能的醫(yī)療類移動APP上線運營，對就醫(yī)流程進行了重構。然而，移動醫(yī)療熱鬧的背后，也面臨著一些問題。不少患者反映，運用一些商業(yè)APP掛號系統(tǒng)和一些三級醫(yī)院自身的掛號系統(tǒng)掛號時，經常是放號瞬間即被搶完，運氣好時最多掛個普通號，專家號很難掛上。另外，能夠拿著手機隨時掛號的群體，大多是年輕人。對于年老體弱的人群，反而帶來新的不便。有評論說，移動醫(yī)療不能根本性的解決看病難，對此您怎么看？

　　金小桃：當前，人民生活水平不斷提高，健康需求日益增長，但我國衛(wèi)生資源總量不足、結構不合理、分布不均衡、供給主體相對單一、基層服務能力薄弱等問題仍比較突出，維護和促進人民健康的制度體系仍需不斷完善，還需要通過完善分級診療制度、加強人才培養(yǎng)等多種途徑來解決。

　　移動互聯(lián)網以其泛在、連接、智能、普惠等突出優(yōu)勢，有力推動了互聯(lián)網和醫(yī)療的深度融合，讓現(xiàn)代醫(yī)療也具有了移動互聯(lián)網跨時空、方便、快捷的特性，使得醫(yī)療服務由單純的院內延展到院外，為百姓醫(yī)療生活提供全新感受。市場上種類繁多的移動醫(yī)療軟件，為醫(yī)院和百姓提供著更為便捷的醫(yī)療資訊和診療服務。

　　對于百姓來說，患者的就醫(yī)體驗得到進一步改善。在預防環(huán)節(jié)，可以將百姓可能出現(xiàn)且可以避免的疾病遏制在萌芽狀態(tài)，變“重治療”為“重預防”。在就診環(huán)節(jié)，百姓可以通過手機或者智能終端實現(xiàn)掛號、預約、繳費、查看藥單、收取檢查單等，減少了百姓就診的經濟和時間成本，提高了就診效率。同時，使得百姓在千里之外隨時隨地問診名醫(yī)成為可能。在康復環(huán)節(jié)，能夠更好地實現(xiàn)醫(yī)患溝通與互動。一方面，醫(yī)生可以隨時掌握病人信息并對患者進行復診指導等；另一方面，病人也可以隨時與主治醫(yī)生或手術醫(yī)生保持聯(lián)系，反饋康復情況或提出相關疑問。

　　為提高醫(yī)療服務效率，方便廣大患者，北京市衛(wèi)生計生委組織有關單位共同推出構建公平有序就醫(yī)秩序、打擊“號販子”的八條措施，其中一條就是“統(tǒng)一號源管理，取消醫(yī)生個人手工加號條，利用醫(yī)院信息系統(tǒng)嚴格加號管理”，禁止醫(yī)生與商業(yè)公司合作加號，進一步規(guī)范網絡預約掛號。

　　截至2016年12月，我國網民規(guī)模達7.3億，這是一個龐大的數(shù)字。依托互聯(lián)網的產業(yè)發(fā)展迅速，各個行業(yè)均在做“加法”，特別是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，移動互聯(lián)網的發(fā)展帶來了新的突破。但仍需明確對尚未接入互聯(lián)網的人群，服務水平不應降低，服務質量不應打折，不應把老齡群體拒之門外。

　　健康醫(yī)療服務升級的過程中我們亟需擯棄非此即彼的慣性思維。關于政策設計，我們面對的往往并非選擇題，可以有更多方式兼顧不同群體的利益訴求。例如，在社區(qū)醫(yī)院提供預約、轉診服務；醫(yī)院設立專門崗位，為老年人手機預約提供服務；逐步取消窗口掛號，前期網絡掛號與針對老年人的窗口預約掛號并行。依托于互聯(lián)網進行轉型升級的過程中要統(tǒng)籌兼顧不同利益群體的訴求，最大化發(fā)揮移動醫(yī)療效益。

　　三、“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)”實現(xiàn)共建共享的同時，如何保護患者個人隱私和數(shù)據(jù)安全？

　　金小桃：大數(shù)據(jù)安全是國家《促進大數(shù)據(jù)行動發(fā)展綱要》的安全保障重要組成環(huán)節(jié),為規(guī)范人口健康信息的管理工作，促進人口健康信息的互聯(lián)互通和共享利用，國家衛(wèi)生計生委于2014年制定印發(fā)了《人口健康信息管理辦法（試行）》，對人口健康信息的采集、管理、利用、安全和隱私保護工作進行了規(guī)定。在此基礎上，為規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)安全管理工作，保障患者個人隱私和數(shù)據(jù)安全，依據(jù)《中華人民共和國網絡安全法》，我們正編制《健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)安全管理辦法》，以進一步明確各級衛(wèi)生計生行政部門的主管單位責任和各級各類醫(yī)療衛(wèi)生計生服務機構和企事業(yè)單位等責任單位的管理責任。一方面要推進網絡可信體系建設，包括強化健康醫(yī)療數(shù)字身份管理，建設全國統(tǒng)一標識的醫(yī)療衛(wèi)生人員和醫(yī)療衛(wèi)生機構可信醫(yī)學數(shù)字身份、電子實名認證等。另一方面是加強健康醫(yī)療數(shù)據(jù)安全保障，開展大數(shù)據(jù)平臺及服務商的可靠性、可控性和安全性評測，以及應用的安全性評測和風險評估。

　　就如何保護患者個人隱私和數(shù)據(jù)安全，我們主要有以下幾個方面的考慮，一是各級衛(wèi)生計生行政部門要加強對醫(yī)療大數(shù)據(jù)安全管理工作的指導、評估、監(jiān)督，對涉及健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的管理要有一套嚴格的法律法規(guī)，對本行政區(qū)域健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)安全管理進行規(guī)劃、建設、運營、監(jiān)控。二是責任單位在授權其它個人或組織應用健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)時，應符合信息安全和隱私保護的法律、法規(guī)及相關標準的要求，嚴格規(guī)范不同等級用戶的數(shù)據(jù)接入和使用權限，并確保數(shù)據(jù)在授權范圍內使用。對屬于隱私保護范圍，要依法進行嚴格管控保護，絕不能公開或泄露，一定加強應用安全風險評估和防范。

　　做好個人隱私數(shù)據(jù)的 “脫敏”、“去標識化”，才能就某一種疾病進行大數(shù)據(jù)的挖掘分析，在應用和研究時只能看到群體差異化特征，阻止對個體化信息的開發(fā)使用。三是加強安全的同時，進一步探索好大數(shù)據(jù)的采集、存儲、挖掘、應用等模式，能夠使居民的個人信息、隱私得到很好的保護，讓健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)在安全的前提下，更好地推動經濟快速發(fā)展。

　　四、“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)”對傳染病預警和慢性病管理，能否帶來突破？

　　金小桃：我們將整合社會網絡公共信息資源，完善疾病敏感信息預警機制，及時掌握和動態(tài)分析全人群疾病發(fā)生趨勢，開展重點傳染病、職業(yè)病、口岸輸入性傳染病和醫(yī)學媒介生物監(jiān)測，整合傳染病、職業(yè)病等多源監(jiān)測數(shù)據(jù)，建立實驗室病原檢測結果快速識別網絡體系。傳染病病原快速識別能夠起到傳染病診斷“一槌定音”的作用，在及時發(fā)現(xiàn)和處置傳染病爆發(fā)，應對新發(fā)和不明原因疾病，了解不同傳染病發(fā)病情況和病原體變異水平上發(fā)揮重要作用。整合多源監(jiān)測數(shù)據(jù)的基礎是監(jiān)測模式的改變和監(jiān)測信息系統(tǒng)的整合，即從以單一疾病監(jiān)測管理為中心向以病人全程監(jiān)測管理為中心轉變，從條塊化的單病種監(jiān)測和病次監(jiān)測向病人全生命周期監(jiān)測轉變，充分利用居民健康檔案、電子病歷和全員人口信息庫三大基礎數(shù)據(jù)庫，依托區(qū)域人口健康信息平臺，通過建立主索引的方式，以人為中心整合多源監(jiān)測數(shù)據(jù)，建設傳染病動態(tài)監(jiān)測信息系統(tǒng)和健康危害因素監(jiān)測信息系統(tǒng)，加強與外部數(shù)據(jù)的共享交換，實現(xiàn)分布式大數(shù)據(jù)計算與應用，有效預防控制重大疾病。

　　針對慢性病管理，雖然藥物治療可減輕疾病癥狀、延緩疾病發(fā)展，但是更為重要的是做好對飲食、運動、作息進行合理規(guī)劃和控制。健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應用發(fā)展，創(chuàng)新了慢病管理模式。首先，物聯(lián)網技術推動了健康數(shù)據(jù)監(jiān)測由被動監(jiān)測向主動監(jiān)測與被動監(jiān)測相結合的方式轉化，并且擴寬了健康數(shù)據(jù)的監(jiān)測范圍，為制定精準化、個性化診療方案奠定基礎；其次，利用移動互聯(lián)網及云平臺，可以突破地域限制，使得需要長期監(jiān)測的慢性病患者在家中便可享受快捷、高質量的醫(yī)療服務，提高其慢病管理依從性。最后，大數(shù)據(jù)技術不斷完善慢病知識庫和智能專家系統(tǒng)，使醫(yī)生擁有診斷參謀，輔助醫(yī)療決策；使患者擁有慢病助手，推薦個性化診療方案，促進慢病診治更科學化、精準化。

　　五、2016年8月，深圳通過《深圳經濟特區(qū)醫(yī)療條例》，條例明確規(guī)定了各級醫(yī)院的診療分工，大醫(yī)院看小病將受到限制。以往我們總提倡患者有病在基層首診，對于深圳的分級診療方面做出的嘗試，您怎么看？大醫(yī)院不愿意把患者下放的情況能否就此解決？《深圳經濟特區(qū)醫(yī)療條例》還在保障患者的權益上做了細化的規(guī)定：規(guī)定患者或者其代理人有查閱或者復印、復制病歷的權利。有評論說此舉有助于緩和醫(yī)患矛盾，對此您怎么看？

　　金小桃：深圳在分級診療方面做出了相關嘗試，《深圳經濟特區(qū)醫(yī)療條例》明確“二、三級醫(yī)院主要承擔急診、住院、疑難危重病癥的診療服務，突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援和醫(yī)學重點學科建設、醫(yī)學科學研究及教學工作。而基層醫(yī)療機構主要承擔一般常見病、多發(fā)病、慢性病的基本診療、康復和護理服務。”能夠將人與物合理分配，患者掛號更加容易，并且基層醫(yī)院看病將更加便宜。實行門診限號，患者下方將有效解決醫(yī)生長期超負荷工作現(xiàn)狀，病人的就診時間也得到保障，緩解醫(yī)患關系，一定程度上對醫(yī)患雙方都有利。

　　近年來醫(yī)患關系的緊張反映出患者權利和義務不明確等問題。醫(yī)患糾紛的產生，很多時候源于醫(yī)患雙方信息的不對等，患方常常懷疑搶救記錄、病程記錄等按照現(xiàn)行有關規(guī)定醫(yī)療機構不是必須向患方公開的主觀病歷資料遭到醫(yī)療機構篡改。按照深圳《條例》的規(guī)定，患者享有的權利和義務均作了細化和更具操作性的規(guī)定，并且對醫(yī)患糾紛處理給出了明確的途徑，一定程度上能夠有效解決醫(yī)患矛盾。