2018全民醫(yī)保：患者不用再墊付 期待惠及門診和慢性病患者

• 2018年12月25日 WuYaNan來源：新浪網(wǎng) 1328 87
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今年以來，隨著主導(dǎo)醫(yī)療市場的主要政府部門的職責(zé)被重新調(diào)整，相關(guān)改革加快向深水區(qū)挺進，同時也面臨著不小的挑戰(zhàn)。但改革只有進行時，沒有完成時。

未來，更應(yīng)扎實推進跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算、推動藥品降稅降價、加強醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管，努力建成更公平、更可持續(xù)的醫(yī)療保障體系。

作為全國首批啟動基本醫(yī)療保險全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的22個省份之一，目前，海南省醫(yī)保異地結(jié)算合作范圍已擴大至全國所有省級平臺、所有統(tǒng)籌地區(qū)14761家醫(yī)院。

今年前三季度，海南通過國家平臺異地就醫(yī)結(jié)算共17296人次，其中海南省在外省發(fā)生12634人次，總醫(yī)療費28601.04萬元，醫(yī)?；鹬Ц?0940.73萬元;外省在海南省發(fā)生4656人次，總醫(yī)療費用8833.87萬元，醫(yī)?；鹬Ц?518.33萬元。

看病按就醫(yī)地目錄報銷

由于各省市的醫(yī)保政策和就醫(yī)目錄并不統(tǒng)一，如果醫(yī)院醫(yī)生針對病人逐一了解情況并不現(xiàn)實，反之，使用不在參保地醫(yī)保目錄類的藥品，又會增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

而這一問題在異地就醫(yī)直接結(jié)算政策中得到解決。因為這項政策采用“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”的報銷原則。

包括基本醫(yī)療保險的藥品目錄，診療項目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn);參保地政策就是參保人員跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地的支付政策，這些支付政策包括醫(yī)?；鸬钠鸶毒€、支付比例和最高支付限額等;就醫(yī)地管理，即參保人員跨省異地就醫(yī)時，就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)要為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務(wù)和管理。

期待惠及門診和慢性病患者

“目前異地就醫(yī)直接結(jié)算主要惠及異地安置的退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診人員。”海南省社會保險事業(yè)局醫(yī)療保險處工作人員陳黎麗介紹，“只要符合異地就醫(yī)條件，都可以直接結(jié)算。”

“目前，我們也在加緊研究門診慢性病全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算辦法。不過與住院相比，門診直接結(jié)算更復(fù)雜?！标惱棼愅嘎?，各地門診報銷水平不同，且門診人多面廣，即時結(jié)算時效要求高，需要更高標(biāo)準(zhǔn)、更穩(wěn)定的結(jié)算系統(tǒng)。

陳黎麗說，“相信隨著相關(guān)制度及異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)的完善，參保人特殊門診的費用也能實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，進而徹底結(jié)束參保人必須回參保地報銷的歷史?！?/p>

記者從海南省社會保險事業(yè)局獲悉，截至2018年前三季度，海南已撥付北京、上海、江蘇等21個省(市)預(yù)付金5783萬元;已收重慶、吉林、黑龍江、新疆等20個省(市、區(qū))預(yù)付金2986萬元。

今年前三季度，海南通過國家平臺異地就醫(yī)結(jié)算共17296人次，其中海南省在外省發(fā)生12634人次，總醫(yī)療費28601.04萬元，醫(yī)?；鹬Ц?0940.73萬元;外省在海南省發(fā)生4656人次，總醫(yī)療費用8833.87萬元，醫(yī)?；鹬Ц?518.33萬元。

邁進“六險二金”成好企業(yè)新“標(biāo)配”的新時代，我國社保領(lǐng)域不斷健全制度、擴大范圍、提高待遇、強化服務(wù)，讓廣大職工勞有所得、老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)。

在社保各領(lǐng)域的改革推進中，基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、補充醫(yī)療保險等緊密銜接，構(gòu)筑起了多元化多層次全民醫(yī)保體系?；踞t(yī)療保險基本實現(xiàn)全民參保，大病醫(yī)療保險實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民參保人員全覆蓋。全國跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作穩(wěn)步推進。

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