神經(jīng)性厭食癥怎么治療？

• 2018年8月21日 FanTianQing來源：百度百科 1461 97
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治療原則：對AN患者良好的治療需要多學科專業(yè)人員之間密切合作，包括營養(yǎng)學家、內(nèi)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、精神科醫(yī)生、心理治療師、社工等，也需要與患者和家庭之間的緊密合作。

神經(jīng)性厭食（AN）指個體通過節(jié)食等手段，有意造成并維持體重明顯低于正常標準為特征的一種進食障礙，屬于精神科領(lǐng)域中“與心理因素相關(guān)的生理障礙”一類。其主要特征是以強烈害怕體重增加和發(fā)胖為特點的對體重和體型的極度關(guān)注，盲目追求苗條，體重顯著減輕，常有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，如女性出現(xiàn)閉經(jīng)。

神經(jīng)性厭食癥怎么治療？

治療原則：對AN患者良好的治療需要多學科專業(yè)人員之間密切合作，包括營養(yǎng)學家、內(nèi)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、精神科醫(yī)生、心理治療師、社工等，也需要與患者和家庭之間的緊密合作。具體如下：

1.激發(fā)并維持患者的治療動機。

2.恢復體重，逆轉(zhuǎn)營養(yǎng)不良

門診、日間醫(yī)院和住院都能使患者體重恢復，凡符合入院指征的患者需住入綜合性醫(yī)院或精神科病房，住院治療后應(yīng)繼續(xù)門診治療。

3.采用不同治療方式相結(jié)合綜合性治療，并采用個體化治療方案

針對患者對體形和體重的過度評價、他們的飲食習慣和一般的心理社會功能進行治療，包括：心理教育、支持治療、營養(yǎng)治療、藥物治療、心理治療（包括認知行為治療、精神動力性心理治療、家庭治療）、自我關(guān)懷小組和支持性小組。

（1）支持治療 目的是挽救生命，維持生命體征的穩(wěn)定。主要包括糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失常，給予足夠維持生命的能量，消除水腫，解除對生命的威脅。

（2）營養(yǎng)治療 目的是恢復正常的體重。營養(yǎng)治療特別是飲食的攝入應(yīng)從小量開始，隨著生理功能的適應(yīng)和恢復，有計劃、有步驟地增加。初始階段給予易消化、無刺激性的食物，根據(jù)不同的病情也可選用流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食等。保證足夠能量、蛋白質(zhì)、維生素和無機鹽的攝入，促使機體功能恢復，體重逐漸增加，恢復其正常的體重水平。

（3）藥物治療 在AN疾病的不同階段對藥物的要求不同，急性治療期主要強調(diào)快速而有效的體重增加，而維持治療期的作用是防止疾病復發(fā)。目前的藥物治療手段主要通過緩解強迫（如氟西?。⒏纳埔钟粜木常ǜ鞣N抗抑郁藥）、減輕某些軀體癥狀如胃排空延遲（西沙必利和甲氧氯普胺）及治療對自身體重和體形的超價觀念或近妄想性信念（選用抗精神病藥）達到進食和增重的目的。近年來發(fā)現(xiàn)選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI），如氟西汀，可預防AN復發(fā)。

（4）心理治療 支持性心理治療對18歲以上起病的慢性成年AN患者療效較好，具體內(nèi)容包括：與患者建立良好的關(guān)系，取得患者的信任和配合；對AN患者進行耐心細致的解釋、心理教育和營養(yǎng)咨詢，使患者了解其疾病的性質(zhì)，認識到科學、合理的飲食對身體發(fā)育和健康的重要性；鼓勵其主動、積極參與治療；培養(yǎng)患者的自信心和自立感，使其在治療計劃中負起個人責任，矯正患者飲食行為，最終戰(zhàn)勝疾病。

精神動力性心理治療適合于有心理學頭腦、能夠體察自己的情感、能夠通過領(lǐng)悟使癥狀得到緩解、能建立工作聯(lián)盟的AN患者。對AN患者的精神動力性理解是精神動力性心理治療的核心，是對患者進行各種心理治療的基礎(chǔ)，AN患者的厭食行為其實是患者無法解決的潛意識沖突的外在表現(xiàn)形式。

家庭治療適于起病較早、病期較短的青少年AN患者。家庭治療的觀點認為AN的癥狀并非僅僅是個體的癥狀，而可能是整個家庭的病理問題在其個體身上的反映，家庭治療的工作在于，引發(fā)家庭的健康力量，將患者的進食障礙問題轉(zhuǎn)化為家庭關(guān)系問題，改變失功能的家庭模式，最終改善進食障礙癥狀。

認知行為治療（CBT）適合年齡較大的一些患者。有報道認為CBT治療AN有效，且對恢復期患者有防復發(fā)作用。CBT的治療目標不僅僅是增加體重、規(guī)律地飲食、重建動力和恢復月經(jīng)，更多的要檢驗其厭食癥狀發(fā)展的特殊生活飲食，這樣可以給出治療的建議。

團體治療可在醫(yī)院的門診和病房開展，可以讓AN患者和其他類型的攝食障礙患者、肥胖者甚至其他問題的青少年一起參加，可以設(shè)定一些特定的專題讓青少年一起討論。

4.采用強制性治療

僅用于極少數(shù)病例，當患者的精神病性或軀體狀況對生命造成威脅，而患者又拒絕住院治療，必須首先考慮。

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