大醫(yī)院要取消門診？分級(jí)診療有何好處？看病貴問題會(huì)更突出！

• 2017年12月8日 lihuizhen來源：水滴保 953 60
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  2017-2022年醫(yī)療器械租賃行業(yè)深度分析與“十三五”戰(zhàn)略規(guī)劃研究報(bào)告

  黨的十八大以來，我國發(fā)展進(jìn)入了新的階段，面臨的機(jī)遇以及面臨的風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)前所未有。世界經(jīng)濟(jì)增長格局、國際產(chǎn)業(yè)分工、全球投資醫(yī)療器械租賃規(guī)則、能源資源版圖、地緣政治環(huán)境等都在發(fā)生深刻變...

上海的改革步子邁得更大。未來上海市三級(jí)醫(yī)院和專科醫(yī)院將不設(shè)門診，只做疑難雜癥病人的診療，以及住院病人的診療。模式成熟后會(huì)在全國范圍內(nèi)推廣實(shí)施。

看病難!以前是掛號(hào)難，排幾個(gè)小時(shí)隊(duì)然后告訴你沒號(hào)了。但今年以來，部分三級(jí)醫(yī)院卻取消了現(xiàn)場掛號(hào)，甚至干脆取消了門診。這標(biāo)志著分級(jí)診療時(shí)代就快來了，以后看病更方便，也更貴。

三級(jí)醫(yī)院取消門診，改為分級(jí)診療

今年9月1日，北京協(xié)和醫(yī)院正式取消窗口掛號(hào)改為預(yù)約，這一舉措的背后是高層的意志和未來醫(yī)療行業(yè)的趨勢(shì)。

目前，全國多地已經(jīng)或者即將開始建立“分級(jí)診療”模式。9月底，河南全省的三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)全面實(shí)施非急診全面預(yù)約診療模式。

非急診全面預(yù)約診療：

急診看病可以現(xiàn)場掛號(hào)，但其他病人看病需要提前預(yù)約。

上海的改革步子邁得更大。未來上海市三級(jí)醫(yī)院和?？漆t(yī)院將不設(shè)門診，只做疑難雜癥病人的診療，以及住院病人的診療。模式成熟后會(huì)在全國范圍內(nèi)推廣實(shí)施。

?？漆t(yī)院：

醫(yī)院分很多科室，如內(nèi)科，外科等。其中內(nèi)科、外科又可以分成更細(xì)的科室，如外科有骨科、普外、胸外，顱外，泌尿外科等多種。?？漆t(yī)院就是只做這些分科中的專一一個(gè)科室的疾病，不像綜合醫(yī)院，分科齊全。

有人不禁要問，本來看病的人就多，如果大醫(yī)院不收門診，那不是更給病人添堵嗎?

恰恰相反?？床‰y的原因除了醫(yī)療服務(wù)供給不足，還因?yàn)榇筢t(yī)院人滿為患、小醫(yī)院無人問津，大量基層醫(yī)療資源被浪費(fèi)。要解決現(xiàn)行醫(yī)療體系的問題，分級(jí)診療勢(shì)在必行。取消三級(jí)醫(yī)院和?？漆t(yī)院的門診就是實(shí)施分級(jí)診療的重要步驟。

分級(jí)診療的好處

分級(jí)診療：

按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。

簡單來說，分級(jí)診療就是普通病人在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治;大病患者經(jīng)過二級(jí)及以下醫(yī)院預(yù)約床位，再轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)院。

通過分級(jí)診療，普通病人就不能去三甲醫(yī)院跟危重病人搶床位，而且理論上小醫(yī)院費(fèi)用也比較低，醫(yī)保報(bào)銷比例高，個(gè)人負(fù)擔(dān)小。而大病患者可以經(jīng)過綠色通道在最短時(shí)間內(nèi)向上轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)院治療，縮短在大醫(yī)院候床時(shí)間，一舉兩得。

分級(jí)診療能解決看病難嗎?

相比于普通患者，大病患者的數(shù)量是很少的。如果把有限的高級(jí)醫(yī)療醫(yī)院留給大病患者，讓覆蓋全國的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)普通病人，的確可以解決看病難的問題。

但是考慮到現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療情況，分級(jí)診療實(shí)施起來很困難。因?yàn)榉旨?jí)診療在解決看病難的同時(shí)，會(huì)讓看病貴問題更突出。

我們先來了解一下“看病難、看病貴”問題是怎么來的。

按照原本的設(shè)計(jì)，小病小傷應(yīng)該去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室，大病可以去國家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)醫(yī)院就診。

相信你已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了，這跟分級(jí)診療差不多嘛?但在現(xiàn)實(shí)中，很多人不管大病小病，都會(huì)選擇去大醫(yī)院，這又是為什么呢?

過去幾十年間，隨著行政管理體制、經(jīng)濟(jì)體制、財(cái)稅體制發(fā)生一系列重大變革，醫(yī)療體系出現(xiàn)了很多變化，主要體現(xiàn)在：

1、衛(wèi)生職責(zé)主要由地方政府負(fù)擔(dān)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則要“自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧”;

2、藥品價(jià)格、醫(yī)務(wù)人員薪酬等衛(wèi)生要素越來越市場化，并且主要由市場進(jìn)行調(diào)節(jié)，但醫(yī)療服務(wù)價(jià)格主要采取政府定價(jià);

3、“分稅制”改革后，地方政府收入下降，對(duì)衛(wèi)生的投入力度也下降。

除了體制的變化，患者經(jīng)濟(jì)條件改善也是一個(gè)重要原因。專家級(jí)醫(yī)生的專家號(hào)就比普通醫(yī)生普通號(hào)貴幾塊錢，大家肯定更愿意找專家看病，畢竟幾塊錢能換來專家的診療意見，很劃算。

現(xiàn)在三級(jí)醫(yī)院取消門診，就是通過強(qiáng)制措施給大醫(yī)院限流。隨著分級(jí)診療制度的落實(shí)，少了普通患者的競爭，大病患者的看病難問題也就解決了。

那看病貴呢?

看病貴問題會(huì)更突出

大病患者看病不難了，可是普通患者怎么辦?上面說了，由于收入原因，優(yōu)秀醫(yī)生不愿意留在小醫(yī)院。那小醫(yī)院的治療效果會(huì)不會(huì)大打折扣呢?

目前看來，基層醫(yī)院的治療效果值得商榷。主要存在兩個(gè)問題：

1、全科醫(yī)生數(shù)量少、質(zhì)量跟不上。《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》認(rèn)為國內(nèi)全科醫(yī)生缺口高達(dá)18萬人，現(xiàn)在的培養(yǎng)速度遠(yuǎn)不能滿足需求。而且全科醫(yī)生的平均收入只有?？漆t(yī)生的一半左右，對(duì)高水平人才缺乏吸引力。

全科醫(yī)生：

全科醫(yī)生一般是以門診形式處理常見病、多發(fā)病及一般急癥的多面手;社區(qū)全科醫(yī)生工作的另一個(gè)特點(diǎn)是上門服務(wù)，全科醫(yī)生常以家訪的形式上門處理家庭的病人，根據(jù)病人的各自不同的情況建立各自的家庭病床和各自的醫(yī)療檔案。

2、治療過程涉及用藥、醫(yī)保等多方面問題，不是有1~2個(gè)好醫(yī)生就能解決的。比如藥品管理問題，藥品從采購到驗(yàn)收，從基本藥品的儲(chǔ)存保管到中藥的養(yǎng)護(hù)，再到毒性藥品、麻醉藥品等特殊藥品的管理，都需要有完善的管理制度、專業(yè)的藥劑人員和大量的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，這都是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難做到的。

如果能解決這兩個(gè)問題，基層醫(yī)療的質(zhì)量就可以大幅提高。但是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)存在“不可能三角”：即高質(zhì)量、低價(jià)格、廣覆蓋這三點(diǎn)不可能同時(shí)做到。

考慮到國家已經(jīng)開始通過很多舉措推進(jìn)基層醫(yī)療建設(shè)，所以未來有望先實(shí)現(xiàn)廣覆蓋，再解決高質(zhì)量的問題。但是低價(jià)格將無法保證，因?yàn)榇罅客度牒芸赡芤馕吨鶎俞t(yī)療的價(jià)格將會(huì)有所提高，看病貴的問題會(huì)更加突出。

興業(yè)證券固收部研究認(rèn)為，2017年國家財(cái)政的實(shí)際赤字率可能高達(dá)3.9%，約2~3萬億。巨額財(cái)政赤字意味著國家很難增加過多醫(yī)療投入，未來醫(yī)療費(fèi)還是要靠個(gè)人承擔(dān)。這也是官方多次強(qiáng)調(diào)商業(yè)保險(xiǎn)重要性、強(qiáng)調(diào)商業(yè)保險(xiǎn)是社保有力補(bǔ)充的原因。

為什么要商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)可以作為醫(yī)保的有力補(bǔ)充?

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)究竟是什么

1、二次報(bào)銷

社保交費(fèi)低廉，但是設(shè)置了起付線、報(bào)銷比例。而商業(yè)保險(xiǎn)比社保稍微貴一些，但可以有效解決起付線以下、報(bào)銷比例以外的醫(yī)療費(fèi)。

舉個(gè)例子：

小明去醫(yī)院看病花了3000元，起付線1000以上的部分可以由醫(yī)保報(bào)銷80%，也就是2000 × 80% = 1600元。小明需要自付1400元。

如果有商業(yè)保險(xiǎn)，可以找保險(xiǎn)公司二次報(bào)銷。比如常見的售價(jià)100元左右的醫(yī)療保險(xiǎn)除了社保報(bào)銷的部分，扣除免賠額100元后可以報(bào)銷90%。

那么小明可以再報(bào)銷(1400 - 100) × 90% = 1170元。這樣算下來，小明只需要自付230元。就算加上100的保險(xiǎn)費(fèi)，也才330元而已，非常劃算。

2、擴(kuò)大報(bào)銷邊界

一些進(jìn)口藥和特效藥是不在社保報(bào)銷范圍內(nèi)的，屬于社保外用藥。對(duì)于大病，如果想改善治療效果，這些昂貴的藥物必不可少。

這個(gè)時(shí)候，商業(yè)保險(xiǎn)的價(jià)值就體現(xiàn)出來了。

首先，很多商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)是不限社保用藥的。社保不能報(bào)銷的，這些商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)可以報(bào)銷。

其次，商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)的賠付限額高。一般社保的報(bào)銷限額在10~30萬之間，如果是癌癥等重大疾病，很容易超出報(bào)銷限額。但是現(xiàn)在單一商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付上限高達(dá)600萬。只要能花得了就可以報(bào)銷。

商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)的作用就是在社保報(bào)銷之外，盡可能減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。如果一個(gè)人全年的醫(yī)療費(fèi)社保都可以全部覆蓋，那就沒有必要買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。但如果不能，那么給自己和家人買一份商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是非常有必要的。

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