關(guān)于醫(yī)療保障制度的政策方向

• 2018年7月5日 YeShiMei來源：貴州政府網(wǎng) 百科 477 25
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  2018-2024年中國康復(fù)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展前景及投資風(fēng)險預(yù)測分析報告

  隨著康復(fù)醫(yī)療行業(yè)競爭的不斷加劇，大型企業(yè)間并購整合與資本運作日趨頻繁，國內(nèi)外優(yōu)秀的康復(fù)醫(yī)療企業(yè)愈來愈重視對行業(yè)市場的分析研究，特別是對當(dāng)前市場環(huán)境和客戶需求趨勢變化的深入研究，以期...

臺江縣全面落實四重醫(yī)療保障制度

醫(yī)藥衛(wèi)生問題包括兩個方面:一是誰來提供醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)問題;二是誰來支付醫(yī)療費用，是醫(yī)療保障問題?；踞t(yī)療保障制度既是社會保障體系的重要組成部分，即民眾的安全網(wǎng)、社會的穩(wěn)定器;又作為醫(yī)療費用的主要支付方，是醫(yī)藥衛(wèi)生體系的重要組成部分，因而也是醫(yī)改的重要領(lǐng)域之一。

醫(yī)療保障的主要目標(biāo)是合理組織財政資源，滿足與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)療資金需求，簡言之，就是"有錢看病"。這么一個看似簡單的問題卻是公認(rèn)的"世界難題"，其主要特點和難點:一是涉及系統(tǒng)多，包括個人、組織、政府、社會，相互之間關(guān)系錯綜復(fù)雜;二是必須通過購買醫(yī)療服務(wù)才能實現(xiàn)保障功能，與養(yǎng)老保險等其他社會保險相比，增加了購買醫(yī)療服務(wù)的環(huán)節(jié)，管理服務(wù)的難度和復(fù)雜程度明顯增加;三是供求關(guān)系難以測定，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展無止境，人民對生命和健康的期望無止境，而資金的籌集有限，特別是隨著老齡化進(jìn)展，供求矛盾將更加突出。

醫(yī)療保障與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)直接相關(guān)、相互影響、密不可分。醫(yī)療保障功能必須通過購買醫(yī)療服務(wù)來實現(xiàn);同時，醫(yī)療保障購買服務(wù)的過程中，也將對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到促進(jìn)作用。一方面醫(yī)療保障體系的不斷健全，將為國民健康提供穩(wěn)定資金來源，這些資金最終全部通過購買服務(wù)的方式轉(zhuǎn)化為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供穩(wěn)定的資金來源;另一方面醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)作為全體參保人員利益代表，在購買醫(yī)藥服務(wù)的過程中，將發(fā)揮對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督、制約、引導(dǎo)作用，有利于形成外部制衡機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理。

落實建檔立卡貧困人口慢性病兜底救助。按照全州建檔立卡貧困人口慢性病醫(yī)療救助方案規(guī)定，2017年1月1日起，建檔立卡貧困人口患24種重大疾病和39種慢性病就醫(yī)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用經(jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)療保險、大病保險補(bǔ)償和民政計生醫(yī)療救助后，剩余的個人自付合規(guī)醫(yī)療費用由慢性病救助基金予以全額兜底救助，使患者政策范圍內(nèi)費用報銷比例達(dá)100%。2018年上半年，全縣建檔立卡貧困人口慢性病共兜底救助479人次，救助資金49.66萬元。慢性病兜底救助后，綜合報銷比例達(dá)94.62%，患24種重大疾病和39種慢性病的建檔立卡貧困保內(nèi)費用報銷比例達(dá)100%。

落實民政計生醫(yī)療救助“一站式”補(bǔ)償。民政、計生醫(yī)療救助對象為11類精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助人員，補(bǔ)償實行患者在醫(yī)院住院連同第一重、第二重一起“一站式”結(jié)算，所救助的民政、計生資金由醫(yī)院現(xiàn)場減免，新農(nóng)合代付給醫(yī)院。2018年上半年，全縣精準(zhǔn)民政、精準(zhǔn)計生救助補(bǔ)償1081人次，發(fā)生總費用819.71萬元，新農(nóng)合基本補(bǔ)償606.51萬元，大病保險理賠補(bǔ)償金額48.85元，計生、民政醫(yī)療救助金額101.6萬元，民政、計生醫(yī)療救助后，保障水平達(dá)92.34%，超過省州規(guī)定的90%以上目標(biāo)要求。

落實大病保險報銷。2018年大病保險個人籌資標(biāo)準(zhǔn)按籌資總額的8%提取，每人提取額度為每人48.8元，共計718.08萬元。上半年，臺江縣新農(nóng)合大病保險共為889人補(bǔ)償，同比增長39.12%，醫(yī)療總費用1746.51萬元，同比增長24.53%，新農(nóng)合基本醫(yī)療補(bǔ)償1068.65萬元，大病保險補(bǔ)償206.08萬元，同比增長32.42%，新農(nóng)合基本醫(yī)療實際補(bǔ)償比61.19%，大病保險補(bǔ)償后實際補(bǔ)償比為72.99%，保障水平在新農(nóng)合基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上提高了11.8個百分點。

落實新農(nóng)合基本補(bǔ)償。2018年上半年，新農(nóng)合補(bǔ)償21.97萬人次，同比增長20.85%，發(fā)生醫(yī)療總費用5808.78萬元，同比增長20.47%，合規(guī)費用5410.57萬元，新農(nóng)合基本補(bǔ)償支出3824.03萬元，同比增長9.47%，當(dāng)年基金使用率46.32%，基金使用在可控范圍內(nèi)。其中普通門診補(bǔ)償20.89萬人次，門診總費用954.17萬元，補(bǔ)償資金678.04萬元(含一般診療費143.9萬元)，門診實際補(bǔ)償比71.06%;住院補(bǔ)償11079人次，總費用4859.18萬元，保內(nèi)費用4506.41萬元，補(bǔ)償資金3292.97萬元，同比增長19.27%，保內(nèi)費用補(bǔ)償比73.07%，住院實際補(bǔ)償比67.77%。

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