2017年4月8日零時，醞釀已久的北京市醫(yī)藥分開綜合改革正式實施。全市3600多家醫(yī)療機構(gòu)參與醫(yī)改。

　　到今天，醫(yī)改已實施近3個月，相信大家對此次醫(yī)改帶來的變化都有所了解，或者親身感受過。

　　作為個人，我們可能只是窺探到醫(yī)改的一角。那么，從北京全市看來，這3個月的醫(yī)改成效如何？有哪些問題？下一步工作的重點是什么？

　　北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施近三個月以來，已完成門急診量4000多萬人次，80多萬出院和住院病人治療有序，總體平穩(wěn)有序，符合預(yù)期。

　　醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)勞動收入、可分配收入、基層診療量、醫(yī)保保障和醫(yī)療救助力度出現(xiàn)了“五上升”局面；藥費和藥占比、二三級醫(yī)院診療量、大型設(shè)備檢查費、醫(yī)?；颊哓摀鷦t出現(xiàn)了“五下降”趨勢。

　　大醫(yī)院看病難、看專家難現(xiàn)象有所緩解

　　去年同期相比，三級醫(yī)院門急診量減少12.9%，二級醫(yī)院減少5.2%，一級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增加8.6%，城區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診療量增加20%左右。

　　一些普通病常見病逐步分流到基層機構(gòu)，大醫(yī)院長期人滿為患的戰(zhàn)時狀態(tài)得到初步緩解；門急診中副主任醫(yī)師號就診人次減少9.9%，主任醫(yī)師號就診人次減少22.1%，看專家難的問題有所緩解，有限的專家名醫(yī)資源能更好地服務(wù)于危重急難患者，患者與專家之間的溝通交流時間得到延長。

　　根據(jù)之前延慶、密云兩區(qū)和五家市屬醫(yī)院的醫(yī)改試點經(jīng)驗看，醫(yī)改實施到三到四個月之后，診療量和財政數(shù)據(jù)才會趨于平穩(wěn)，所以具體情況還需要進一步觀察。

　　藥品陽光采購預(yù)計今年可節(jié)省30億元以上

　　4月8日以來，藥品陽光采購金額累計達到141億元，節(jié)省藥品費用11.4億元，藥品價格平均下降超過8.1%。僅藥品陽光采購一項,預(yù)計今年可節(jié)省藥品費用30億元以上，高于預(yù)期。

　　監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，4月以來，醫(yī)療機構(gòu)總費用上漲僅0.8%（未剔除物價因素影響），門急診次均藥費和出院患者例均藥費均比去年同期下降。二、三級醫(yī)院藥占比由去年同期的41.9%下降到34.6%。

　　醫(yī)事服務(wù)費≈掛號費+診療費+藥品加成，新補償機制初建立

　　此次醫(yī)改，取消藥品加成、取消掛號費和診療費，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費，其目的是消除醫(yī)療機構(gòu)追求藥品收入的逐利機制，轉(zhuǎn)而注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。

　　根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，參與醫(yī)改的醫(yī)療機構(gòu)打破了以往以藥補醫(yī)的機制，逐漸建立起新的補償機制。

　　從醫(yī)改開始實施第三周起，醫(yī)事服務(wù)費開始可以補償取消藥品加成和掛號費、診療費所減少的收入，甚至略有節(jié)余，且延續(xù)至今。435項醫(yī)療服務(wù)項目價格的調(diào)整，也對醫(yī)療機構(gòu)成本的補償起到改善作用，符合改革預(yù)期。

　　醫(yī)療機構(gòu)收入在保持基本穩(wěn)定的情況下含金量提高，根據(jù)監(jiān)測，5月份醫(yī)療機構(gòu)的可支配收入比4月份有所增加。

　　中醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)得以優(yōu)化

　　此次北京市醫(yī)改，按國家要求沒有取消重要飲片價格加成，同時對96個中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目價格進行了調(diào)整，更好地補償了中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)成本、體現(xiàn)了中醫(yī)勞動價值。

　　比如針灸、推拿（按摩）服務(wù)項目收入分別較去年同期增長了95.3%、40.3%。

　　中醫(yī)局副局長禹震表示：“此次醫(yī)改對中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整比例顯得比較大，但實際絕對值并不高，中醫(yī)非藥治療收入占醫(yī)院總收入的不到5%，所以對中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整對醫(yī)院收入影響不大，更注重價格規(guī)范性及合理性。比如針灸毫針的價格從原來的4元/次變成了現(xiàn)在26元/次，因為原來的針灸價格遠遠低于醫(yī)生的實際勞動價值，此次是規(guī)范調(diào)整到趨于合理的價格?！?/p>

　　跨科開藥，到底怎么開？

　　從12320受理的電話來看，醫(yī)改咨詢投訴電話從第一周的1500件下降到現(xiàn)在每周100件左右。

　　其中，對于群眾反映的跨科開藥問題，北京市衛(wèi)生計生委此前曾出臺補充規(guī)定，如果患者為連續(xù)治療，病情無進展，不需要調(diào)整包括藥品、劑量、時間在內(nèi)的治療方案，專科醫(yī)生可根據(jù)其病情需要，代開其他專科藥物。

　　但在實際實施中，有些患者仍有質(zhì)疑。

　　對此，北京市衛(wèi)生計生委主任雷海潮解釋：“跨科開藥問題比較復雜，我們給醫(yī)療機構(gòu)的要求就是一定要保證安全性，如果醫(yī)生對于跨科所開藥物的藥理特點非常明確，可以為了方便患者跨科開藥。但如果醫(yī)生對于所開的跨科藥物并不熟悉，就需慎重了，因為這種情況下開出去的藥可能帶來副作用。”