2017所有公立醫(yī)院取消藥品加成這一政策回蕩在醫(yī)療圈很久了，這回落實時間終于下來了。4月11日，國家發(fā)改委在北京召開醫(yī)療服務價格改革工作座談會，總結(jié)交流地方改革做法和經(jīng)驗，同時下令，各級各類公立醫(yī)院于9月底前全部取消藥品加成，除中藥飲片外的藥品實行零差率銷售。

　　國家發(fā)展改革委胡祖才副主任要求，推進醫(yī)療服務價格改革，重點做好四方面工作：

　　1、全部取消藥品加成

　　各級各類公立醫(yī)院于9月底前全部取消藥品加成，除中藥飲片外的藥品實行零差率銷售。取消藥品加成減少的合理收入，主要由調(diào)整醫(yī)療服務價格進行補償，并做好與財政投入政策的銜接，推動破除“以藥補醫(yī)”，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的新型補償機制。

　　2、優(yōu)化醫(yī)療服務價格結(jié)構(gòu)

　　優(yōu)化醫(yī)療服務價格結(jié)構(gòu)。按照“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的要求，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格，逐步理順比價關(guān)系。重點是提高診療、手術(shù)、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的項目價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗價格。

　　3、同步配套相關(guān)改革

　　強化與醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療等改革政策協(xié)同聯(lián)動，同步推進。特別是做好與醫(yī)保政策的銜接，調(diào)整后的醫(yī)療服務收費要納入醫(yī)保支付范圍。要通過規(guī)范診療行為、降低藥品和耗材等費用，為調(diào)整醫(yī)療服務價格騰出空間。要推進分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和強化綜合監(jiān)管，形成改革協(xié)同效應。

　　4、平衡好相關(guān)方利益

　　正確處理好醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)?；?、患者等各方關(guān)系，統(tǒng)籌兼顧各方利益，確保醫(yī)療機構(gòu)良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娯摀傮w不增加。

　　那么取消藥品加成后，所有公立醫(yī)院能否挺住轉(zhuǎn)型期，養(yǎng)活醫(yī)護員工？

　　一、取消藥品加成：三級公立醫(yī)院共要損失600億~700億元

　　3月份的兩會記者會上，國務院醫(yī)改辦主任王賀勝表示，按照政府工作報告要求，今年我國要全面推開公立醫(yī)院的綜合改革，全部取消藥品加成。據(jù)不完全統(tǒng)計，預計今年將再次為群眾節(jié)省藥品費用600億~700億元。

　　這意味著今年在藥品上全國公立醫(yī)院要貢獻出“600億”？準確點說這600億元大部分都是三級醫(yī)院掏腰包。因為從2009年新醫(yī)改以來，取消“藥品加成”這一政策就一直逐步推行，2011年所有政府辦的基層公立醫(yī)療機構(gòu)取消了藥品加成，村衛(wèi)生室也全面執(zhí)行了零差價。2015年在縣級公立醫(yī)院全部取消了藥品加成。2016年200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市全部取消了藥品加成。”

　　也就是說經(jīng)過這么幾年的改革，基層已經(jīng)實現(xiàn)了藥品零差價銷售，剩下的大部分都是三級醫(yī)院了，所以2017所有三級公立醫(yī)院要為患者減負“600億~700億元”。大家有壓力嗎？

　　二、兩降一升，大醫(yī)院患者流失嚴重

　　所謂的兩降一升就是降低藥品費用、降低檢查費用、提高醫(yī)務服務費，所以這樣的醫(yī)療改革后，醫(yī)院的總體收入就靠服務費和政府補助兩個渠道。

　　我們以北京為例，4月8日北京市實施醫(yī)藥分開政策、取消藥品零差價后，增加了醫(yī)事服務費，普通掛號費由之前的幾元錢，變?yōu)獒t(yī)事服務費幾十元。據(jù)實施三天后數(shù)據(jù)顯示：副主任醫(yī)師號就診人次與去年相比減少3.6%；主任醫(yī)師號就診人次與去年相比減少48.2%；知名專家號就診人次與去年相比減少19.4%。

　　通過數(shù)據(jù)我們可以看到，掛專家號患者少了，表面上看這對醫(yī)療改革是一件好事情，但從醫(yī)院角度老說，患者嫌醫(yī)事服務費太高，而流失了，與此同時，北京部分社區(qū)醫(yī)院門診量增加了一成。

　　同樣是藥品零差價，隨著基層用藥目錄與大醫(yī)院對接，相對而言的基層的醫(yī)事服務費又低，未來會有更多的慢性病患者從大醫(yī)院流失而涌向基層醫(yī)院。

　　三、財政補助偏低，醫(yī)院虧損嚴重

　　取消藥品加成后，公立醫(yī)院的主要收入是靠調(diào)整醫(yī)療服務費補償?shù)模瑩?jù)不完全統(tǒng)計，各級財政補助也就能占到10%~20%，不僅補助偏低，而且各地財政實力不一，撥款也不及時。

　　以廣州一個區(qū)醫(yī)院為例，廣州增城區(qū)人民醫(yī)院“從試點到2015年8月31日，醫(yī)院由此減少的收入合計1557.66萬元，收到的財政補助為1082.27萬元，累計虧損475.39萬元?！?/p>

　　而藥占比較高的中醫(yī)院的日子更不好過，中醫(yī)院用藥多，手術(shù)少，住院量少，很難通過提高醫(yī)療服務價格來補償。2015年某二級中醫(yī)院年虧損達700多萬元。

　　雖然是公立醫(yī)院，但卻不能靠著財政補助來維系，自負盈虧的命運公立醫(yī)院是逃避不了的，也許有人說三級醫(yī)院手術(shù)多也許會好些。那你就大錯特錯了，別忘記還有一個詞叫做“按病種付費”。

　　四、按病種付費，限制醫(yī)療價格上漲

　　在年初的時候國家發(fā)改委就發(fā)布文件《關(guān)于推進按病種收費工作的通知》，要求各地二級及以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種實施按病種收費，城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)2017年底前實行按病種收費的病種不少于100個。

　　所以一方面財政補助偏低，一方面醫(yī)療服務價格增加受限 ，加上分級診療政策倒逼患者基層首診，公立醫(yī)院的日子不好過啊。

　　僅僅靠上漲幅度有限的醫(yī)務服務費，能彌補600億+ 這個大缺口嗎？應該是很難，而且醫(yī)院收入來源的大頭“檢查費”也被大砍，在這樣的情形下，公立醫(yī)院的日子會很艱苦的。同時還要執(zhí)行公立醫(yī)院薪酬改革制度，沒有錢，醫(yī)護的工資會怎么漲？