前不久，國務(wù)院總理李克強作政府工作報告里提出，今年要全面啟動多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點，“三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，建立促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的考核和激勵機制?！蔽阌怪靡傻氖?，醫(yī)聯(lián)體將走向全國。

　　三級公立醫(yī)院要全部參與！

　　新醫(yī)改推行了7年，各種做法都在不斷嘗試，醫(yī)聯(lián)體就是其中之一。據(jù)作者觀察，醫(yī)聯(lián)體在今年將繼續(xù)推行，與醫(yī)療聯(lián)合體相關(guān)的醫(yī)療共同體、?？坡?lián)盟建設(shè)也將同步推行。

　　去年8月份，國家衛(wèi)計委下發(fā)了《關(guān)于推進分級診療試點工作的通知》，對2016年重點工作提出了6項要求，其中一項重要舉措就是“探索組建醫(yī)療聯(lián)合體”。而日前國家在部署2017年醫(yī)療衛(wèi)生工作的時候，再次將醫(yī)療聯(lián)合體放在了一個重要位置。

　　分析人士認為，醫(yī)聯(lián)體不僅僅是醫(yī)療上雙向合作，在聯(lián)合進行藥品采購方面，也會直接影響藥品價格。加之李克強總理在政府工作報告中也提出“三級公立醫(yī)院要全部參與”，可以預(yù)計的是，今年醫(yī)聯(lián)體將會得到大的發(fā)展。

　　醫(yī)聯(lián)體20年前就提出來了

　　醫(yī)聯(lián)體已經(jīng)提出了20年，當初為什么要組建醫(yī)聯(lián)體？讓大型公立醫(yī)院和基層醫(yī)院“抱團”發(fā)展?！白尲夹g(shù)跑，而不是病人跑。”這是當初政府組建“醫(yī)聯(lián)體”的初衷，通過把社區(qū)醫(yī)院和三甲醫(yī)院專科醫(yī)療串聯(lián)起來，將三甲醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)輻射到區(qū)縣基層醫(yī)療機構(gòu)，從而提升醫(yī)療效果。

　　現(xiàn)在的醫(yī)聯(lián)體已經(jīng)不是新概念，各地都構(gòu)建了各種形式的醫(yī)聯(lián)體。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部，通常由一個區(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成的一個醫(yī)療聯(lián)合體。大醫(yī)院與下級醫(yī)院共同組建醫(yī)聯(lián)體后，一方面，大醫(yī)院獲得了更多的病源，獲得了經(jīng)濟效益；另一方面，下級醫(yī)院通過大醫(yī)院無償提供的技術(shù)幫扶，使更多病人能在基層完成治療，他們不但學(xué)了技術(shù)還得到了經(jīng)濟上的收益，從而形成了一個“雙贏”的局面。

　　今年國家還要全面啟動多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點。

　　目前醫(yī)聯(lián)體的試點形式有哪些？

　　關(guān)于這個問題，國家衛(wèi)生計生委主任李斌在十二屆全國人大五次會議新聞中心舉行記者會時進行了闡釋。

　　李斌在會上表示，我國優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源總量相對不足，主要集中在大城市，分布也不均衡。這樣的醫(yī)療服務(wù)體系格局和人民群眾看病就醫(yī)的需求之間不夠適應(yīng)，不匹配，所以就出現(xiàn)大醫(yī)院人滿為患的情況。如何緩解這種矛盾，促進優(yōu)質(zhì)資源下沉、重心下移？首要就是要通過改革來建立分級診療制度。分級診療制度是我們中國特色基本醫(yī)療制度之首，醫(yī)聯(lián)體則是建立分級診療制度的重要抓手！

　　醫(yī)聯(lián)體在實踐中，大體上有這樣幾種形式：

　　第一，城市的醫(yī)聯(lián)體，有的是緊密型，有的相對松散。主要是由三級醫(yī)院作為牽頭單位，吸納二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)參加，形成一個醫(yī)聯(lián)體。這樣，從內(nèi)在的機制上，就使得我們這些優(yōu)質(zhì)資源能夠及時下基層，向基層延伸。

　　第二，在縣域的范圍內(nèi)，現(xiàn)在比較好的一種形式叫做“醫(yī)共體”。把醫(yī)保的支付方式改革和醫(yī)共體的建設(shè)緊密結(jié)合起來，從預(yù)防、治療、康復(fù)，提供一體化的服務(wù)，把縣、鄉(xiāng)、村連起來。有了醫(yī)共體，居民在基層就能夠得到比較好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，那么不僅群眾花費少，醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體也會得到相應(yīng)的鼓勵和獎勵。比如安徽省的天長市。

　　第三，作為?？凭透銓？频穆?lián)盟。?？坡?lián)盟往往是跨區(qū)域的，比如說有一些眼科、兒科、婦產(chǎn)科這樣的?？坡?lián)盟。

　　第四，針對邊遠地區(qū)，開展遠程醫(yī)療，建立遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，實現(xiàn)對口幫扶國家貧困縣。

　　而作者此前也曾撰文分析過國內(nèi)的“醫(yī)聯(lián)體”形式，大體上與李斌主任介紹的一致。

　　去年，陜西省衛(wèi)計委出臺了《關(guān)于進一步推進分級診療工作的通知》，作者分析陜西省醫(yī)聯(lián)體建設(shè)時，曾對醫(yī)聯(lián)體進行過闡述。

　　其中，提及“緊密型醫(yī)聯(lián)體”時，作者同樣介紹了最為典型的安徽的“醫(yī)共體”模式。在安徽多地試點的“醫(yī)共體”，建立了由市一級三家醫(yī)院、縣域內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室組成的三個醫(yī)療共同體。與松散型的醫(yī)聯(lián)體最大的差別在于，“緊密型醫(yī)聯(lián)體”是有經(jīng)濟利益掛鉤的。在這一模式下，大醫(yī)院向下級醫(yī)院派出的管理人員，是參與下級醫(yī)院績效考核和利益分配的。這一模式由于跟醫(yī)院的切身利益掛鉤，因此取得了一定的成效。

　　此外，作者還介紹了另外一種醫(yī)聯(lián)體的模式，即“醫(yī)院托管”。這一模式在陜西以延安的做法最為出名。早在2009年，延大附院就整體托管了洛川縣人民醫(yī)院，2016年，延大附院又整體托管了延安市第二人民醫(yī)院。這一模式的具體做法就是，大醫(yī)院的將自己的副院長、科主任等中高層管理者直接“空降”到下級醫(yī)療機構(gòu)擔任院長，直接管理該醫(yī)療機構(gòu)，并且按被托管醫(yī)院年收入的相應(yīng)比例收取管理費用。

　　“醫(yī)聯(lián)體”路在何方？

　　然而，雖然國家層面20年來不遺余力的促推“醫(yī)聯(lián)體”的落實，然而對于“醫(yī)聯(lián)體”的看法，也有很多不同的聲音。

　　去年，約翰·霍普金斯公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)療衛(wèi)生政策與管理系教授石磊玉曾公開表示，如果一個國家和地區(qū)醫(yī)療投入沒有占GDP的10%，就意味著無法實現(xiàn)基本醫(yī)療的落實。在他看來，中國很多地方成立的醫(yī)聯(lián)體都是政府牽頭的人為工程，大家僅僅是達成暫時的妥協(xié)。

　　已故前華西醫(yī)院院長石應(yīng)康認為，中國的醫(yī)聯(lián)體發(fā)展不順利，原因有：缺乏分級轉(zhuǎn)診、第三方支付體系不發(fā)達；醫(yī)院之間的醫(yī)院信息系統(tǒng)不統(tǒng)一；缺乏標準化、規(guī)范的臨床診療方案。他以華西醫(yī)院組建的醫(yī)聯(lián)體為例：華西醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體已經(jīng)包含了各級500余家醫(yī)院，其中大多數(shù)合作層次較淺。

　　臺州人民醫(yī)院院長陳海嘯在談到醫(yī)聯(lián)體的出路的時候也表示：“真正要實現(xiàn)資源調(diào)動，比較可靠的還是以所有權(quán)為紐帶?！倍袡?quán)不統(tǒng)一的醫(yī)聯(lián)體松散合作，調(diào)動資源的能力就比較有限。

　　但無論如何，大醫(yī)院托管基層醫(yī)院，是醫(yī)療體制改革的方向之一，是醫(yī)院經(jīng)營模式改革的有益嘗試。此番李克強總理的政府工作報告中，明確提出“三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用”。毫無疑問，接下來三級公立醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，將迅速蔓延至全國。