三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、重典治亂、減稅，是今年政府工作報(bào)告給醫(yī)藥界的三個(gè)關(guān)鍵詞。

　　藥企稅負(fù)：五大方面減輕

　　2016年，營改增和兩票制等綜合政策的執(zhí)行，醫(yī)藥行業(yè)財(cái)稅合規(guī)成為最熱的話題。然而，合規(guī)之后，也有不少制藥企業(yè)表示成本上漲實(shí)在無力承當(dāng)。

　　對(duì)于零售行業(yè)來說，隨著房地產(chǎn)火熱，工業(yè)用地直接掛牌招標(biāo)，房租等固定成本也在持續(xù)增減。

　　全國人大代表、老百姓大藥房董事長謝子龍表示，2016年，中國的實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)生了巨變，關(guān)店潮愈演愈烈，百貨、超市、便利店、藥店、購物中心全面涉及，關(guān)店潮涌現(xiàn)的觸目驚心。實(shí)體經(jīng)濟(jì)遭遇寒潮。他提出的建議之一，就是切實(shí)降低企業(yè)賦稅振興實(shí)體經(jīng)濟(jì)。

　　今年的政府工作報(bào)告提出，多措并舉降成本。擴(kuò)大小微企業(yè)享受減半征收所得稅優(yōu)惠的范圍，年應(yīng)納稅所得額上限由30萬元提高到50萬元;科技型中小企業(yè)研發(fā)費(fèi)用加計(jì)扣除比例由50%提高到75%，千方百計(jì)使結(jié)構(gòu)性減稅力度和效應(yīng)進(jìn)一步顯現(xiàn)。名目繁多的收費(fèi)使許多企業(yè)不堪重負(fù)，要大幅降低非稅負(fù)擔(dān)。

　　這對(duì)研發(fā)創(chuàng)新企業(yè)，尤其今年是進(jìn)行一致性評(píng)價(jià)的關(guān)鍵一年，研發(fā)費(fèi)用扣除比例的提高，對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)來說，應(yīng)該可以減少不少費(fèi)用。

　　除了研發(fā)費(fèi)用外，還有著四個(gè)方面的費(fèi)用將減少：

　　一是全面清理規(guī)范政府性基金，取消城市公用事業(yè)附加等基金，授權(quán)地方政府自主減免部分基金。

　　二是取消或停征中央涉企行政事業(yè)性收費(fèi)35項(xiàng)，收費(fèi)項(xiàng)目再減少一半以上，保留的項(xiàng)目要盡可能降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。各地也要削減涉企行政事業(yè)性收費(fèi)。

　　三是減少政府定價(jià)的涉企經(jīng)營性收費(fèi)，清理取消行政審批中介服務(wù)違規(guī)收費(fèi)，推動(dòng)降低金融、鐵路貨運(yùn)等領(lǐng)域涉企經(jīng)營性收費(fèi)，加強(qiáng)對(duì)市場(chǎng)調(diào)節(jié)類經(jīng)營服務(wù)性收費(fèi)的監(jiān)管。

　　四是繼續(xù)適當(dāng)降低“五險(xiǎn)一金”有關(guān)繳費(fèi)比例。

　　五是通過深化改革、完善政策，降低企業(yè)制度性交易成本，降低用能、物流等成本。各有關(guān)部門和單位都要舍小利顧大義，使企業(yè)輕裝上陣，創(chuàng)造條件形成我國競(jìng)爭(zhēng)新優(yōu)勢(shì)。

　　醫(yī)改：三醫(yī)聯(lián)動(dòng)和重典治亂

　　2009年，國家啟動(dòng)新醫(yī)改，整理了從2009年以來至今的政府工作報(bào)告中和醫(yī)藥相關(guān)內(nèi)容(具體見文后的表格)。梳理完8年的政府工作報(bào)告后，最大的一個(gè)感受是，之前著重是醫(yī)藥、醫(yī)療和醫(yī)保等三方面的單個(gè)改革目標(biāo)，現(xiàn)在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)已經(jīng)成為醫(yī)改重點(diǎn)。

　　2017年政府工作報(bào)告指出，今年要深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革。

　　推進(jìn)健康中國建設(shè)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助由每人每年420元提高到450元，同步提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大用藥保障范圍。在全國推進(jìn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。完善大病保險(xiǎn)制度，提高保障水平。

　　全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)，三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，建立促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的考核和激勵(lì)機(jī)制，增強(qiáng)基層服務(wù)能力，方便群眾就近就醫(yī)。分級(jí)診療試點(diǎn)和家庭簽約服務(wù)擴(kuò)大到85%以上地市。繼續(xù)提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。及時(shí)公開透明有效應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件。保護(hù)和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。適應(yīng)實(shí)施全面兩孩政策，加強(qiáng)生育醫(yī)療保健服務(wù)。支持中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

　　食品藥品安全事關(guān)人民健康，必須管得嚴(yán)而又嚴(yán)。要完善監(jiān)管體制機(jī)制，充實(shí)基層監(jiān)管力量，夯實(shí)各方責(zé)任，堅(jiān)持源頭控制、產(chǎn)管并重、重典治亂，堅(jiān)決把好人民群眾飲食用藥安全的每一道關(guān)口。

　　兩保合一和新版醫(yī)保目錄帶來的市場(chǎng)準(zhǔn)入機(jī)會(huì)

　　提高用藥保障應(yīng)該包括兩方面，一方面，今年新版醫(yī)保目錄在兩會(huì)前發(fā)布了，300多個(gè)品種新增入醫(yī)保目錄，另外一個(gè)就是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合合并。和醫(yī)保目錄一樣，對(duì)很多品種來說，也是一個(gè)市場(chǎng)準(zhǔn)入機(jī)會(huì)。

　　如天津市兩保合一后，農(nóng)村居民醫(yī)保藥品的數(shù)量從原來的2000多種增加到7300多種，增加2倍;內(nèi)蒙古的新農(nóng)合藥品目錄由原來的1988種增加到2600多種，增幅達(dá)到三成以上;河北省新農(nóng)合用藥目錄有1000種左右，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保用藥目錄約有2400種，整合后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保用藥目錄達(dá)到2900種左右;山東、廣東、寧夏等省兩保合一后，城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一使用基本醫(yī)保藥品目錄，農(nóng)民的可報(bào)銷藥品種類分別從1100種、1083種、918種擴(kuò)大到2400種、2450種、2100種，醫(yī)保用藥的范圍增加1倍多……按照人社部的要求，各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)兩保合一具體實(shí)施方案。那么，2017年，兩保合一將正式落地。和新版醫(yī)保目錄一樣，兩保合一給醫(yī)藥企業(yè)也將帶來實(shí)實(shí)在在的利好。

　　當(dāng)然，提高用藥保障還包括低價(jià)藥短缺保障問題，低價(jià)藥短缺的一個(gè)重要原因是原料藥壟斷、價(jià)格暴漲。在召開的2017醫(yī)藥界全國人大代表政協(xié)委員座談會(huì)上，多位代表、委員就此議題發(fā)聲。

　　全國人大代表、羚銳制藥董事長熊維政：現(xiàn)在原料藥非理性的漲價(jià)，他建議是放開藥的生產(chǎn)權(quán)，準(zhǔn)入原料藥生產(chǎn)條件的廠家生產(chǎn)原料藥，生產(chǎn)廠家到相關(guān)部門去備案。同時(shí)物價(jià)部門要加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)管。

　　全國人大代表、山東辰欣藥業(yè)董事長杜振新也建議，執(zhí)行原料藥DMF備案制，買主也承當(dāng)一定的責(zé)任。DMF的機(jī)制強(qiáng)化了制劑企業(yè)對(duì)使用原料的責(zé)任感，制劑企業(yè)應(yīng)該對(duì)需要的原料真正是責(zé)任主體，也更加重視了醫(yī)療原料的供應(yīng)商審計(jì)。

　　分級(jí)診療：密切關(guān)注醫(yī)聯(lián)體

　　目標(biāo)從70%提高到85%。分級(jí)診療是國家醫(yī)改的重點(diǎn)，覆蓋面近一步擴(kuò)大，而醫(yī)聯(lián)體將成為實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的重要途徑。

　　中成藥和民族藥迎來利好

　　今年中成藥和民族藥雖然每年都提，但是今年，從國家醫(yī)保目錄的擴(kuò)容上卻成為大贏家，增加數(shù)量超過了化藥?！吨嗅t(yī)藥法》明確經(jīng)典方可以免臨床注冊(cè)，全國政協(xié)委員、奇正藏藥董事長雷菊芳表示，在有關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)下，中醫(yī)經(jīng)典方整理已經(jīng)有數(shù)年工作基礎(chǔ)，而藏蒙維等民族經(jīng)典方整理編目尚未啟動(dòng)。她建議在國家中醫(yī)藥管理局的統(tǒng)一指導(dǎo)下，委托民族自治區(qū)或有影響力的民族醫(yī)藥行業(yè)學(xué)會(huì)，組織民族醫(yī)專家編寫各民族經(jīng)典方遴選原則并編制目錄，由國家中醫(yī)藥管理局和國家食藥總局會(huì)同審定，優(yōu)先批準(zhǔn)開發(fā)利用。

　　醫(yī)藥將迎來最嚴(yán)格監(jiān)管

　　去年，四個(gè)最嚴(yán)(最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)、最嚴(yán)格的監(jiān)管、最嚴(yán)厲的處罰、最嚴(yán)肅的問責(zé))成為行業(yè)監(jiān)管的關(guān)鍵詞，今年，政府工作報(bào)告用此更為眼里：重典治亂！結(jié)合產(chǎn)管結(jié)合，從源頭治理上，從研發(fā)(藥品注冊(cè)、審評(píng)審批)、生產(chǎn)(原料藥、中藥材、生產(chǎn)工藝核查)、流通(掛靠整治、GSP規(guī)范執(zhí)行、兩票制)到使用(假劣藥處罰力度加大，醫(yī)院用藥監(jiān)管趨嚴(yán))等等，整個(gè)環(huán)節(jié)都將迎來最嚴(yán)厲的監(jiān)管和問責(zé)。