不看藥、亂配藥，不要醫(yī)囑、只聽患囑，輸液抽血啥都做，網(wǎng)約上門的護(hù)士“野豁豁”——2月27日，新聞晨報(bào)刊登《輸液抽血隨便做，網(wǎng)約護(hù)士“野豁豁”》一文，曝光“醫(yī)護(hù)到家”APP平臺(tái)網(wǎng)約護(hù)士相關(guān)問題，引起上海市衛(wèi)生主管部門關(guān)注?！胺彩轻t(yī)療都會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能危及生命，所以會(huì)有許多相關(guān)的法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)來保障就醫(yī)安全?！?/p>

　　昨日，市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)部門負(fù)責(zé)人明確表示“在未取得《醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證》的情況下，不得提供醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)”;　而護(hù)士與網(wǎng)約平臺(tái)簽約的問題也涉嫌違規(guī)，衛(wèi)監(jiān)部門正在對此展開調(diào)查。

　　該負(fù)責(zé)人同時(shí)表示，網(wǎng)約護(hù)士的出現(xiàn)在一定程度上有其合理性，滿足了人們尋求方便的醫(yī)療服務(wù)需求，要讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)健康發(fā)展，在法律和技術(shù)上還有很多問題需要解決，以保障患者和醫(yī)護(hù)人員雙方的安全。

　　衛(wèi)監(jiān)所駁“健康管理說”

　　此前，“醫(yī)護(hù)到家”首席運(yùn)營官魏先生說，他們做的是健康管理服務(wù)，不是診療行為。針對這一說法，市衛(wèi)監(jiān)所相關(guān)負(fù)責(zé)人明確表示，這個(gè)說法是錯(cuò)誤的。

　　該負(fù)責(zé)人說，根據(jù)2008年實(shí)施的《護(hù)士條例》第十六條規(guī)定，護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。

　　《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第八十八條也規(guī)定：診療活動(dòng)是指通過各種檢查、使用藥物、器械及手術(shù)等方法，對疾病作出判斷和消除疾病，緩解疾病，減輕痛苦，改善功能，延長生命，幫助患者恢復(fù)健康的活動(dòng)，所以，診療活動(dòng)包括診斷、治療、護(hù)理等環(huán)節(jié)。

　　1994年實(shí)施的國務(wù)院令第149號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十四條規(guī)定，任何單位或個(gè)人，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得開展診療活動(dòng)。

　　因此，“醫(yī)護(hù)到家”網(wǎng)約護(hù)士平臺(tái)，在未取得《醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證》的情況下，不得提供醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。

　　正對平臺(tái)簽約護(hù)士調(diào)查

　　上海在“醫(yī)護(hù)到家”網(wǎng)約平臺(tái)上注冊的護(hù)士，有數(shù)百人，分別來自上海的各家醫(yī)院和老年護(hù)理院。該平臺(tái)均公開了他們職業(yè)資格注冊所在醫(yī)院。

　　那么，護(hù)士是否能在注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)(醫(yī)院)以外從事護(hù)理工作呢?

　　市衛(wèi)監(jiān)所相關(guān)負(fù)責(zé)人明確表示“不可以”，所有跟“醫(yī)護(hù)到家”等網(wǎng)約平臺(tái)簽約的護(hù)士，都是違規(guī)執(zhí)業(yè)。目前，衛(wèi)監(jiān)部門已經(jīng)收集了相關(guān)資料，正在對這些護(hù)士展開調(diào)查。

　　根據(jù)2008年實(shí)施的《護(hù)士職業(yè)注冊管理辦法》　第二條規(guī)定：護(hù)士經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書后》，方可按照注冊執(zhí)業(yè)地點(diǎn)從事護(hù)理工作。

　　市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)部門表示，晨報(bào)報(bào)道的網(wǎng)約護(hù)士上門案例中，相關(guān)平臺(tái)的違法違規(guī)行為還涉及《藥品管理法》、《人口與計(jì)劃生育法》，以及《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》等。

　　[新聞釋疑]

　　網(wǎng)約護(hù)士為何不安全?

　　市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)部門負(fù)責(zé)人表示，互聯(lián)網(wǎng)改變了許多行業(yè)的業(yè)態(tài)和服務(wù)模式，醫(yī)療護(hù)理也不例外。網(wǎng)約護(hù)士的出現(xiàn)在一定程度上有其合理性，滿足了人們尋求方便的醫(yī)療服務(wù)的需求。但是，醫(yī)療服務(wù)有別于其他行業(yè)的網(wǎng)約上門服務(wù)。這需要我們對醫(yī)療行業(yè)的特殊性有一個(gè)準(zhǔn)確的理解：凡是醫(yī)療都會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能危及生命，所以會(huì)有許多相關(guān)的法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)來保障就醫(yī)安全。網(wǎng)約護(hù)士雖然提供了方便，但和現(xiàn)有法律法規(guī)存在沖突。

　　該負(fù)責(zé)人表示，回顧新聞報(bào)道中所記錄的網(wǎng)約護(hù)理過程，都脫離了這樣一個(gè)保護(hù)體系，變成了護(hù)士不再遵循醫(yī)囑，而是遵循“患囑”，無法知曉藥品來源是否合法，是否有危害，一旦出現(xiàn)用藥反應(yīng)，也沒有相應(yīng)的搶救設(shè)備與醫(yī)生的指導(dǎo)，所以這種服務(wù)方式是不安全的。

　　該負(fù)責(zé)人還強(qiáng)調(diào)，在這四個(gè)要素中，安全位列第一。晨報(bào)報(bào)道的“醫(yī)護(hù)到家”平臺(tái)提供的護(hù)理服務(wù)中，存在諸多安全隱患，比較突出的隱患之一就是藥品：藥品本身的合法性審核(有無批準(zhǔn)文號(hào)或進(jìn)口藥品注冊證書)、藥品的運(yùn)輸和儲(chǔ)存是否符合管理要求(包括儲(chǔ)存的溫度是否合規(guī)，有無損毀或調(diào)包等)，藥品的臨床使用是否符合診療規(guī)范;其次是生物樣本的安全運(yùn)輸和醫(yī)療廢物的安全管理等。這些安全問題如果沒有妥善解決，最終都指向患者的生命安全和護(hù)士職業(yè)安全，最終可能導(dǎo)致雙方的安全都無法得到保障。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)如何發(fā)展?

　　大家都希望通過“互聯(lián)網(wǎng)+”為日常生活帶來更多便利，那么究竟如何在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中實(shí)現(xiàn)呢?

　　市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，上海正在這方面積極探索，比如在社區(qū)建設(shè)健康云基礎(chǔ)醫(yī)療平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生與簽約居民的線上問診咨詢，同時(shí)將家庭護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)與社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合，提供整體的健康或疾病管理服務(wù)，通過整個(gè)醫(yī)療護(hù)理體系的建立來防范上述風(fēng)險(xiǎn)，完善法律法規(guī)和相應(yīng)的配套措施，為百姓提供便捷的智慧醫(yī)療服務(wù)。

　　那么，作為一個(gè)新生事物，要讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)健康發(fā)展，又有哪些法律和技術(shù)問題需要解決呢?

　　市衛(wèi)計(jì)委有關(guān)部門表示，首先是數(shù)據(jù)安全問題。無論是遠(yuǎn)程醫(yī)療、在線問診還是利用醫(yī)療APP進(jìn)行健康管理，都涉及到用戶隱私安全問題。其次，是數(shù)字身份認(rèn)證，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患數(shù)字身份認(rèn)證，醫(yī)療行為留痕可追溯，診療數(shù)據(jù)規(guī)范運(yùn)行，責(zé)任信息完整可查。

　　目前，上海市衛(wèi)計(jì)委正在試點(diǎn)開展醫(yī)務(wù)人員電子身份認(rèn)證，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的開展奠定基礎(chǔ)。