廉價(jià)藥對(duì)于咱們老百姓來(lái)說(shuō)，真算得上是救命又保命的良藥。說(shuō)是救命，是因?yàn)樵谝恍┑褪杖肴后w中，廉價(jià)藥是救命的唯一稻草;說(shuō)是保命，是因?yàn)椴槐鼗ㄌ嗟腻X就能夠治好病。近年來(lái)，廉價(jià)藥頻頻出現(xiàn)斷貨，甚至干脆從公眾的視線中消失，由此滋生出了黑市價(jià)、境外代購(gòu)以及制販假藥等現(xiàn)象。

　　解決藥品短缺問(wèn)題，既要快速應(yīng)對(duì)燃眉之急，更應(yīng)著力建立長(zhǎng)效機(jī)制。

　　近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2017〕13號(hào)，下稱13號(hào)文)，第一條就提到了短缺藥品審批的問(wèn)題，優(yōu)化藥品審評(píng)審批程序，對(duì)臨床急需的新藥和短缺藥品加快審評(píng)審批。第六條又用了一半的內(nèi)容來(lái)說(shuō)明要保障短缺藥品的有效供應(yīng)：衛(wèi)生計(jì)生、工業(yè)和信息化、商務(wù)、食品藥品監(jiān)管等部門要密切協(xié)作，健全短缺藥品、低價(jià)藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警和分級(jí)應(yīng)對(duì)機(jī)制，建立完善短缺藥品信息采集、報(bào)送、分析、會(huì)商制度，動(dòng)態(tài)掌握重點(diǎn)企業(yè)生產(chǎn)情況，統(tǒng)籌采取定點(diǎn)生產(chǎn)、藥品儲(chǔ)備、應(yīng)急生產(chǎn)、協(xié)商調(diào)劑等措施確保藥品市場(chǎng)供應(yīng)。

　　藥品短缺成因主要表現(xiàn)為供應(yīng)性、生產(chǎn)性、機(jī)制性以及壟斷性，現(xiàn)在已經(jīng)成為了是全球性難題。究其根源，一方面是因?yàn)樗幤酚昧啃?、利?rùn)微薄，企業(yè)缺乏生產(chǎn)積極性;另一方面則是藥品供應(yīng)鏈條長(zhǎng)、環(huán)節(jié)多，供需雙方不能有效銜接;還有個(gè)別企業(yè)通過(guò)控制藥品原料銷售，囤貨不賣……

　　藥企：廉價(jià)藥無(wú)利可圖

　　醫(yī)藥企業(yè)因?yàn)榱畠r(jià)藥無(wú)利可圖，所以不愿意生產(chǎn)，從而缺貨。為了緩解廉價(jià)藥短缺現(xiàn)狀，2014年5月，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布《發(fā)改委定價(jià)范圍內(nèi)的低價(jià)藥品目錄》，目錄內(nèi)的藥品將取消政府制定的最高零售價(jià)，由生產(chǎn)者根據(jù)成本和市場(chǎng)供應(yīng)自行制定銷售價(jià)格，很多廉價(jià)藥因此上漲了零售價(jià)格。

　　但是，到了2015年，藥品最高零售限價(jià)政策取消，藥品分類采購(gòu)、醫(yī)保支付價(jià)、醫(yī)院二次議價(jià)等因素影響，使得藥品價(jià)格不穩(wěn)定，不利于藥品企業(yè)生產(chǎn)。再者，隨著物流費(fèi)用的提高，廉價(jià)藥的利潤(rùn)變得更低。

　　同時(shí)，政府招標(biāo)的原則是“低價(jià)優(yōu)先”，對(duì)于同等質(zhì)量的藥品當(dāng)然會(huì)選擇價(jià)格低的。這就造成了小企業(yè)以犧牲質(zhì)量來(lái)壓低競(jìng)標(biāo)藥價(jià)，大企業(yè)出于對(duì)品牌的保護(hù)拒絕“以次充好”，面對(duì)微薄利潤(rùn)，甚至無(wú)利可圖的廉價(jià)藥，等待它的命運(yùn)就是自動(dòng)停產(chǎn)或者改頭換面。

　　醫(yī)院：提成少，有副作用

　　經(jīng)了解，很多老產(chǎn)品由于價(jià)格低，療效好，非常受消費(fèi)者歡迎，但是因?yàn)槔麧?rùn)空間太小，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店都不愿意經(jīng)營(yíng)銷售。另一方面，醫(yī)院還在以藥養(yǎng)醫(yī)的經(jīng)營(yíng)模式的時(shí)候，往往會(huì)選擇利潤(rùn)空間較高、價(jià)格比較昂貴的藥品，這樣就可以擴(kuò)大自己的利潤(rùn)。這也成為了經(jīng)典廉價(jià)藥難以進(jìn)入醫(yī)院銷售的原因之一。

　　還有一些原因卻是廉價(jià)藥自身的問(wèn)題，例如非常規(guī)、用量小、毒副作用大、生產(chǎn)要求高等，如果不加認(rèn)真分析，不問(wèn)青紅皂白，一味提高價(jià)格，很可能保護(hù)了落后藥品，保護(hù)了落后企業(yè)，對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)不利，對(duì)群眾健康不利。

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將廉價(jià)藥納入目錄管理和定點(diǎn)生產(chǎn)

　　2016年年初，總理在國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上嚴(yán)斥“審批”名目下五花八門的所謂“新藥”：“還不是為了漲價(jià)?!”

　　在2016年11月10日國(guó)家衛(wèi)計(jì)委舉行的新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司副司長(zhǎng)姚建紅曾說(shuō)，在廉價(jià)藥短缺原因很多，對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)，無(wú)法盈利可能是主要問(wèn)題。要把廉價(jià)藥、罕見(jiàn)藥等一些短缺藥品納入目錄管理，包括國(guó)家基本醫(yī)保目錄和國(guó)家藥物目錄。納入目錄后，患者可以通過(guò)醫(yī)保進(jìn)行支付。這一方法在減少患者負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也能增加企業(yè)盈利規(guī)模。

　　將廉價(jià)藥、罕見(jiàn)藥納入定點(diǎn)生產(chǎn)管理也是很重要的一項(xiàng)措施。姚建紅認(rèn)為，雖然一些藥品出現(xiàn)短缺，但事實(shí)上企業(yè)是有生產(chǎn)能力的。在這種情況下，政府可采取定點(diǎn)生產(chǎn)的辦法，在全國(guó)指定幾大藥廠專門生產(chǎn)某幾種藥品，藥廠生產(chǎn)藥品的數(shù)量增加，就能夠?qū)崿F(xiàn)盈利。

　　我們可以看到“兩票制”的實(shí)行在某種程度上保證了藥廠的利益，尤其是國(guó)務(wù)院近日發(fā)布的

　　13號(hào)文，給予了廉價(jià)短缺藥品生產(chǎn)者一些有利政策與措施，讓一些廉價(jià)老藥又能擺到醫(yī)院的藥房里了。

　　政府出臺(tái)相關(guān)政策及措施之后，為破解廉價(jià)藥荒提供了一張治病的“藥方”，但是還需要必須從市場(chǎng)和政府兩端發(fā)力，政府堅(jiān)決監(jiān)督落實(shí)，該細(xì)化的細(xì)化，該完善的完善，才能讓廉價(jià)藥荒不再重來(lái)，讓安全、必需、有效、價(jià)廉的藥物惠及群眾。