該指南是美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心(CDC)和醫(yī)療感染控制條例顧問(wèn)委員會(huì)(HICPAC)針對(duì)在急救或住院病人設(shè)施上的CRE或產(chǎn)碳青霉烯酶的腸桿菌科細(xì)菌控制的最新建議。

　　CDC和HICPAC建議對(duì)所有的急救護(hù)理設(shè)施要制定一個(gè)積極的感染控制策略，包括對(duì)CRE感染病人采取接觸預(yù)防措施和按照臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(CLSI)指南檢測(cè)是否有碳青霉烯酶的產(chǎn)生。在非CRE流行的區(qū)域，急救設(shè)施應(yīng)該：回顧前6~12個(gè)月的微生物報(bào)告，以確定設(shè)施上是否有CRE的回升；　如果發(fā)現(xiàn)先前未知的CRE，　在高危病區(qū)進(jìn)行流行率培養(yǎng)調(diào)查以發(fā)現(xiàn)其他的CRE案例，并對(duì)于與CRE的發(fā)現(xiàn)有流行病學(xué)聯(lián)系的病人，要進(jìn)行主動(dòng)的監(jiān)測(cè)性培養(yǎng)。在CRE流行區(qū)域，CRE的輸入有可能增長(zhǎng)，這些設(shè)施應(yīng)該考慮其他的策略以降低CRE的發(fā)生率。在急救護(hù)理設(shè)施上應(yīng)該回顧這些建議并執(zhí)行適當(dāng)?shù)牟呗砸韵拗七@些病原體的傳播。

　　CRE的產(chǎn)生和檢測(cè)這種病原體能力所要求的先進(jìn)性向臨床和感染控制提出了挑戰(zhàn)，CDC和HICPAC已經(jīng)在阻止和控制CRE感染方面改進(jìn)了指南，以限制這些生物體的進(jìn)一步出現(xiàn)。這些建議是基于2006年HICPAC指南在醫(yī)療設(shè)施上多重耐藥生物的管理方面的戰(zhàn)略大綱提出的。

　　所有的被CRE定植或感染或者有產(chǎn)碳青霉烯酶的腸桿菌科細(xì)菌存在的病人應(yīng)該被安置在預(yù)防接觸的區(qū)域里。急救護(hù)理設(shè)施應(yīng)該設(shè)置條例，與CLSI共同發(fā)現(xiàn)不敏感和產(chǎn)碳青霉烯酶的腸桿菌科細(xì)菌，特別是克雷伯菌屬的某些種和大腸埃希菌，一旦發(fā)現(xiàn)需要迅速警示流行病學(xué)和感染控制工作人員。所有的急救護(hù)理設(shè)施應(yīng)該回顧前6~12個(gè)月的微生物學(xué)記錄以確認(rèn)先前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)未知的CRE。如果先前未知的案例被確認(rèn)，設(shè)施應(yīng)該對(duì)高危病人的病房，如特護(hù)病房，先前有被確認(rèn)案例的病房和有很多病人暴露于廣譜抗菌劑的病房進(jìn)行一個(gè)點(diǎn)流行率調(diào)查，以識(shí)別任何其他的被碳青霉烯類耐藥或產(chǎn)碳青霉烯酶克雷伯菌屬的某些種及大腸埃希菌定植的病人。這個(gè)被推薦的監(jiān)測(cè)性培養(yǎng)方法的目的是檢測(cè)碳青霉烯類耐藥或者產(chǎn)碳青霉烯酶的克雷伯菌屬的某些種和大腸埃希菌。

　　主動(dòng)性監(jiān)測(cè)的目的是識(shí)別那些未被檢測(cè)出來(lái)的碳青霉烯類耐藥或產(chǎn)碳青霉烯酶的克雷伯菌屬的某些種和大腸埃希菌的攜帶者。對(duì)其他與確認(rèn)感染有流行病學(xué)病人—病人相關(guān)的事件的鑒定提示病人—病人之間的傳播；在這些案例中，感染預(yù)防方法應(yīng)該被大力加強(qiáng)，主動(dòng)性培養(yǎng)應(yīng)該定期重復(fù)，直到不再有新的事件發(fā)生。當(dāng)周期性點(diǎn)流行率調(diào)查重復(fù)失敗而不能發(fā)現(xiàn)其他被定植的病人時(shí)，提示設(shè)施的感染控制方法在控制傳播方面是有效的。這些案例中，應(yīng)該考慮回應(yīng)臨床案例而停止主動(dòng)監(jiān)測(cè)性培養(yǎng)，取而代之對(duì)高危病人病區(qū)進(jìn)行周期性點(diǎn)流行率調(diào)查，以確定碳青霉烯類耐藥或產(chǎn)碳青霉烯酶克雷伯菌屬的某些種和大腸埃希菌不再出現(xiàn)。

　　因?yàn)樵诿绹?guó)大多數(shù)醫(yī)院里CRE流行率較低，常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)的人是認(rèn)可的，例如在一些設(shè)施上進(jìn)行耐甲氧西林金葡菌傳播的檢測(cè)是不被推薦的。然而美國(guó)的一些地區(qū)，明顯的如紐約，CRE有常規(guī)的回升，包括很多患者承認(rèn)來(lái)自社區(qū)。在這些設(shè)施中，為了回應(yīng)發(fā)現(xiàn)的臨床案例進(jìn)行點(diǎn)流行率調(diào)查的方法可能在控制CRE的傳播方面不是很有效。CRE地方性流行地區(qū)如果CRE發(fā)生率沒(méi)有降低，應(yīng)該監(jiān)測(cè)CRE案例并執(zhí)行2006年HICPAC指南中強(qiáng)調(diào)的增強(qiáng)感染控制策略。醫(yī)院應(yīng)該分配更多的資源建立一套如報(bào)告里所提到的積極的感染控制策略，以應(yīng)對(duì)CRE控制所帶來(lái)的挑戰(zhàn)，使得美國(guó)大多數(shù)醫(yī)院在CRE水平較低時(shí)就能夠?qū)ζ湓斐傻挠绊戇M(jìn)行控制。

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