2006年3月2日和11月24日，本報(bào)先后刊登了《重慶醫(yī)改奇事：民間版“集中采購”挑戰(zhàn)官方版》和《“民間醫(yī)改第一人”否認(rèn)涉嫌商業(yè)賄賂》，報(bào)道重慶藥商劉群提出的“惠民中國醫(yī)療行動(dòng)”及其進(jìn)展。

　　今年3月中旬，衛(wèi)生部等國家部委幾位司局級(jí)負(fù)責(zé)人專程赴渝調(diào)研被稱為重慶民間版醫(yī)改的“惠民中國醫(yī)療行動(dòng)”模式。

　　一個(gè)由藥商推動(dòng)的所謂醫(yī)療改革方案的真實(shí)情況究竟是什么樣？本報(bào)繼續(xù)關(guān)注此事，詳解民間版“醫(yī)改方案”。

　　高層關(guān)注與“游走在政策邊緣”

　　本月初，記者從重慶市衛(wèi)生局工作人員處獲悉，“近一兩周內(nèi)衛(wèi)生部相關(guān)司、局領(lǐng)導(dǎo)將到重慶對(duì)重慶市一家私營企業(yè)重慶市長龍集團(tuán)發(fā)起設(shè)立的‘惠民中國醫(yī)療行動(dòng)’進(jìn)行調(diào)研�！�

　　3月10日，記者從重慶市長龍集團(tuán)董事長劉群處獲悉，本次調(diào)研行動(dòng)的相關(guān)人員已經(jīng)抵達(dá)重慶，目前該調(diào)研組已經(jīng)向該集團(tuán)相關(guān)處室的工作人員了解有關(guān)“惠民中國醫(yī)療行動(dòng)”的一些細(xì)節(jié)，并到曾對(duì)該醫(yī)療模式進(jìn)行過系統(tǒng)性調(diào)研的重慶市政府發(fā)展研究中心對(duì)“惠民中國醫(yī)療行動(dòng)”的相關(guān)情況進(jìn)行了解。

　　3月12日，該調(diào)研組組織了一個(gè)有重慶市衛(wèi)生局官員及劉群參加的一個(gè)座談會(huì)，向劉群直接了解有關(guān)“惠民中國醫(yī)療行動(dòng)”的情況。

　　六天之后的3月18日，劉群向《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》披露，調(diào)研組主要向他詢問了“如果要進(jìn)一步發(fā)展好‘惠民中國醫(yī)療行動(dòng)’需要有哪些支持，期望獲得什么政策支撐”等問題。他據(jù)此認(rèn)為，“衛(wèi)生部可能即將出臺(tái)相關(guān)措施支持我們推出的醫(yī)療模式”。

　　劉群說，該調(diào)研組在渝的幾天中，分別組織了重慶市相關(guān)區(qū)、縣醫(yī)院衛(wèi)生官員及醫(yī)院院長，衛(wèi)生部門及民政部門等相關(guān)單位召開多個(gè)座談會(huì)。

　　他把國家相關(guān)部委對(duì)其的非公開調(diào)研視作是國家對(duì)其“惠民中國醫(yī)療行動(dòng)”的一種非反對(duì)性關(guān)注，這一次調(diào)研與當(dāng)?shù)氐墓俜街悄覚C(jī)構(gòu)重慶市政府發(fā)展研究中心對(duì)其的正式調(diào)研，在一定程度上肯定了其操作模式。

　　劉群現(xiàn)在非常需要獲得政策性支撐或官方的非反對(duì)性意見，因?yàn)檫@一因素可能是決定其“惠民中國醫(yī)療行動(dòng)”生死存亡的關(guān)鍵。

　　目前，“惠民中國醫(yī)療行動(dòng)”的推廣法律基礎(chǔ)是依據(jù)重慶市民政局2006年9月29日的一份《關(guān)于同意籌備成立“重慶市醫(yī)藥惠民促進(jìn)會(huì)”的批復(fù)》。但是，除此之外，目前暫未有公開信息顯示劉群的“惠民中國醫(yī)療行動(dòng)”模式已經(jīng)得到衛(wèi)生部門或其他相關(guān)主管部門的批示或批復(fù)。

　　記者曾試圖就“惠民中國醫(yī)療行動(dòng)”模式向重慶市衛(wèi)生局提出采訪要求，但被婉拒，理由是目前對(duì)這一模式還沒有定性，加之“惠民中國醫(yī)療行動(dòng)”牽涉多個(gè)部門，因此該局暫無法對(duì)此發(fā)表公開意見。

　　不過目前仍有一些信息顯示“惠民中國醫(yī)療行動(dòng)”模式在一定程度上獲得了當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的認(rèn)同及默許：重慶市衛(wèi)生局的網(wǎng)站重慶衛(wèi)生信息網(wǎng)首頁上的新聞欄目中，在顯要位置以大幅圖片轉(zhuǎn)載了當(dāng)?shù)孛襟w的一篇題為《惠民醫(yī)院開診看病便宜近兩成》的報(bào)道。

　　劉群還獲得了當(dāng)?shù)仄渌�官方機(jī)構(gòu)的肯定和支撐，這些支撐使得其“惠民中國醫(yī)療行動(dòng)”模式得以繼續(xù)生存。政府對(duì)這種新興的醫(yī)療模式抱以寬容和關(guān)注。在“惠民中國醫(yī)療行動(dòng)”前3家醫(yī)院的簽約儀式等重要場(chǎng)合，都有當(dāng)?shù)卣�府部門和重慶市藥監(jiān)、發(fā)改委等部門派員出席。

　　2006年4月，重慶市發(fā)改委注意到劉群，并任命他為重慶市醫(yī)改調(diào)查工作組第七小組組長，負(fù)責(zé)農(nóng)村和城市社區(qū)醫(yī)療的調(diào)查。劉群很珍惜這樣的機(jī)會(huì)，整個(gè)4月份，他都在為這個(gè)調(diào)查報(bào)告奔走，基礎(chǔ)材料都是親自去實(shí)地調(diào)查。

　　問題和風(fēng)險(xiǎn)：

　　醫(yī)改過渡期的局部探索？

　　2006年7月~8月，重慶市政府發(fā)展研究中心課題組對(duì)當(dāng)時(shí)開展“惠民中國醫(yī)療行動(dòng)”的重慶市萬州區(qū)、南川市、豐都縣、墊江縣進(jìn)行了調(diào)查，召開了多個(gè)針對(duì)不同對(duì)象的座談會(huì)，并對(duì)幾十名不同類型的患者進(jìn)行了訪談，制作了一份《對(duì)重慶“惠民中國醫(yī)療行動(dòng)”的調(diào)查研究》。

　　該研究報(bào)告認(rèn)為，“惠民中國醫(yī)療行動(dòng)”與現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)相比，具有幾大特點(diǎn)。一是惠民模式的直補(bǔ)（報(bào)銷）機(jī)制讓患者看得見、摸得著，不設(shè)置起步線的按比率直補(bǔ)方式還在一定程度上消除了普通會(huì)員的后顧之憂，使他們有病就能去看，避免了小病拖成大病，“從這一角度看其進(jìn)步意義十分明顯�！�

　　其次，“惠民中國醫(yī)療行動(dòng)”　是一種新的醫(yī)藥流通模式，具有開放性和包容性，成為會(huì)員幾乎沒有任何門檻，任何人都可以加入。

　　不過，該研究報(bào)告還是指出了“惠民中國醫(yī)療行動(dòng)”所面臨的一些主要問題和風(fēng)險(xiǎn)，包括：“惠民中國醫(yī)療行動(dòng)”目前仍然屬于醫(yī)藥分家的一種過渡形式；缺乏醫(yī)療衛(wèi)生部門的引導(dǎo)、支持和監(jiān)管，不利于“惠民中國醫(yī)療行動(dòng)”的健康開展；模式的戰(zhàn)略定位目前還帶有一定理想化色彩，需要進(jìn)行調(diào)整。此外，該模式目前的組織化程度還比較低。

　　目前“惠民中國醫(yī)療行動(dòng)”在與定點(diǎn)醫(yī)院的合作中主要采用“藥房托管”（如豐都縣和南川市）、在醫(yī)院新設(shè)立“惠民藥房”（如萬州區(qū)）和不托管或新設(shè)藥房、只向醫(yī)院提供“惠民（低價(jià)）藥”三種形式，這三種形式都沒有從產(chǎn)權(quán)層面上真正將藥房從醫(yī)療機(jī)構(gòu)中分離出來，因此距離“醫(yī)藥分家”的改革目標(biāo)還有很大的距離。

　　研究指出，“惠民中國醫(yī)療行動(dòng)”這一名稱反映出，模式的設(shè)計(jì)者認(rèn)為他們的這一行動(dòng)不僅可在重慶實(shí)施，也應(yīng)該可以覆蓋全國，惠及全民，而且代表了醫(yī)療改革的方向。但是“‘惠民中國醫(yī)療行動(dòng)’不能等同于醫(yī)改，也不能代替醫(yī)改。因此長龍集團(tuán)應(yīng)該去掉那些不切實(shí)際的理想色彩，應(yīng)將其操作定位于促進(jìn)醫(yī)改、補(bǔ)充醫(yī)保不足的作用上，這也將有利于該模式獲得政府有關(guān)部門的理解和支持”。

　　高速擴(kuò)張中的“惠民中國醫(yī)療行動(dòng)”也給該模式帶來了新的挑戰(zhàn)，課題組在實(shí)地調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡管該模式目前建立了一支專業(yè)隊(duì)伍，相應(yīng)的計(jì)算機(jī)監(jiān)控、管理和結(jié)算網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)建立起來，但是系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)還有待完善，組織效率還有待提高，尤其是運(yùn)作規(guī)范亟待加強(qiáng)。

　　“惠民中國醫(yī)療行動(dòng)”目前還存在四大風(fēng)險(xiǎn)，首當(dāng)其沖的是政府支持與否的風(fēng)險(xiǎn)。該研究報(bào)告認(rèn)為，該模式興起于草根，雖市場(chǎng)化操作，但是沒有政府部門的支持，難有作為。調(diào)查證實(shí)，目前重慶市已經(jīng)啟動(dòng)“惠民中國醫(yī)療行動(dòng)”的幾個(gè)區(qū)、縣、市，都是得到當(dāng)?shù)卣�府不同程度的認(rèn)可和支持才開展起來的。

　　該模式面臨的第二大風(fēng)險(xiǎn)是，來自醫(yī)療體制改革的風(fēng)險(xiǎn)。我國經(jīng)過多年的爭(zhēng)論和不斷的試點(diǎn)，目前的主流意見是將“醫(yī)藥分家”確定為醫(yī)療體制改革的突破口和重點(diǎn)目標(biāo)，如果整個(gè)國家的醫(yī)療體制改革以及相關(guān)的配套改革政策缺乏甚至滯后，指望民間的“惠民中國醫(yī)療行動(dòng)”真正解決藥費(fèi)高、看病貴的問題無疑是非常困難的。

　　第三大風(fēng)險(xiǎn)是社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，這也是“惠民中國醫(yī)療行動(dòng)”面臨的最現(xiàn)實(shí)、最迫切的風(fēng)險(xiǎn)�！坝捎凇�惠民中國醫(yī)療行動(dòng)’對(duì)原有的藥品供應(yīng)鏈進(jìn)行了強(qiáng)有力的顛覆和解構(gòu)，從而使依附在藥品上的利益鏈的組成發(fā)生了巨大變化，藥品流通中的若干中間層級(jí)被壓縮，使得圍繞藥品流轉(zhuǎn)的商業(yè)賄賂得到較大程度的遏制，這就對(duì)一些部門和人員的利益造成沖擊，必然引起既得利益群體的反感和阻礙�！�

　　重慶市醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長張意龍認(rèn)為，惠民行動(dòng)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是制藥企業(yè)返還的20%貨款。我國的藥品價(jià)格是由國家定價(jià)，而國家將來下調(diào)藥品價(jià)格的可能性仍然很大，如果利潤空間降低到20%以下，惠民行動(dòng)的經(jīng)濟(jì)來源就將完全由長龍集團(tuán)提供。

　　并且，從目前的合約來看，惠民行動(dòng)對(duì)會(huì)員沒有免于直補(bǔ)責(zé)任的條款，如果遇上大的疾病，直補(bǔ)的數(shù)額將成幾何級(jí)數(shù)增加。

　　張意龍稱，一旦上述兩種情況發(fā)生，惠民行動(dòng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)都集中到了長龍集團(tuán)。作為一家資產(chǎn)2.5億元、年贏利約3000萬元的企業(yè)，是否有能力應(yīng)對(duì)這樣的情況？

　　重慶市政府發(fā)展研究中心的調(diào)查研究報(bào)告認(rèn)為，“惠民中國醫(yī)療行動(dòng)”還面臨市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)，盡管該模式目前起步良好，發(fā)展迅速，相關(guān)醫(yī)、患、商均較滿意，影響力正在不斷上升，競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手還未出現(xiàn)，該聯(lián)盟也正處于快速成長的黃金時(shí)期，但是，如果這一做法得到政府鼓勵(lì)、支持，或者繼續(xù)像現(xiàn)在這樣不受行政力量干預(yù)，都會(huì)吸引大量有實(shí)力的醫(yī)藥企業(yè)競(jìng)相效仿，屆時(shí)各種改良型和創(chuàng)新型的“惠民中國醫(yī)療行動(dòng)”模式必將風(fēng)起云涌，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不可避免。

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