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人大醫(yī)改備選方案浮出水面
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http://mamogu.com 發(fā)稿日期:2007-8-9
- 【搜索關鍵詞】：研究報告 投資分析 市場調研 人大 醫(yī)改 方案
- 中研網訊：
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無論最終的明晰之前還有多少重喧囂，理清幾年來醫(yī)改的進程，梳理各個方案的異同，都將有助于我們更加理性地思考未來
2009-2010年中國呼吸機市場深度調查及價格預測報 【出版日期】 2008年12月 【報告頁碼】 350頁 【圖表數量】 1502008-2012年中國醫(yī)藥包裝市場深度調查與投資前景 【出版日期】 2008年12月 【報告頁碼】 350頁 【圖表數量】 1502009-2010年中國中藥行業(yè)應對金融危機影響及發(fā)展 2008年，美國華爾街危機不僅迅速波及全球金融市場，而且已由虛擬經濟向實體經濟蔓延。金融危機2008-2010年中國咽喉用藥業(yè)研究咨詢報告 近年來，我國咽喉疾病的發(fā)病率呈逐年上升狀態(tài)，使得咽喉用藥成為了繼胃藥、感冒藥之外，百姓消費最近日，隨著北京師范大學醫(yī)改課題組加入醫(yī)改備選方案的隊伍，第7套醫(yī)改方案產生。
與此同時，北京大學醫(yī)改課題組(7套備選方案之一)內部出現(xiàn)了意見分歧，第8套備選方案或可產生。
而就在大家把目光投向這兩個方案之際，人民大學的第9套醫(yī)改備選方案卻在無聲無息中基本完成，等待著以高強部長為首的小組的考察。
從年初的6套方案，到現(xiàn)在的9套方案，我們已經無法知道，會不會還有其他的醫(yī)改備選方案出臺。
講述的起點
在不同人的敘述中，他們講述近幾年來醫(yī)改歷程的起點不盡相同。
對于2004年從美國回到國內的北京大學助理教授張煒來說，他的回顧這段歷史的起點是2005年國務院發(fā)展研究中心發(fā)布醫(yī)療改革不成功的報告。
“我對這一事件印象深，并不是因為報告本身所陳述的結果，這已經是一個大家知道的事實，而是它發(fā)生以后所形成的機會窗口。很多公共事件被關注時間往往很短，但這件事，政府部門沉默，專家沉默，似乎想讓它靜靜地過去，但它卻一直沒有過去，公眾一直在談�！睆垷樔缡钦f道。民意最后變成了我們最高領導人清晰的政治承諾、政治意愿—要進行醫(yī)療服務改革。“以前最高層對醫(yī)療改革的關注比較少。在中國的政治現(xiàn)實下，只要承諾，就會優(yōu)先�！睆垷樥f道，“目前醫(yī)改方案緊鑼密鼓地制定正是這一意愿的直接延續(xù)�！�
而對于北大的另一位專家孫東東來說，他的敘述起點卻更多地是2003年的SARS�！澳壳暗尼t(yī)改意愿，國家對醫(yī)療衛(wèi)生的重視，更多的是SARS用幾百人的鮮血換來的�！睂O東東說道，“SARS讓大家開始真正地反思，我們的醫(yī)療衛(wèi)生體系到底存在著什么樣的缺陷，要不在這之前，大家雖然也討論，但卻沒有一種迫切的感覺�！�
對于這一起點的追溯其實很難有一個盡頭，對于許多長期研究我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的專家來說，他們講述的起點則可能是1996年12月9日，中共中央、國務院首次召開全國衛(wèi)生工作會議，發(fā)布了《中共中央國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》。
這個改革，主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、醫(yī)療機構和藥品生產流通體制三個內容，衛(wèi)生界人士俗稱其為“三項改革”。然而，這項改革從一開始就時運不濟，屢次中止—1998年的大洪水，2003年非典來襲，接下來又是禽流感，一直到現(xiàn)在，沒有一項內容真正貫徹到位。高強在接受采訪時曾這樣評價到，“誰也沒有說過三項改革是市場化的改革。這個改革的方向沒有一點問題，只是沒有落實到位。”
目標未明前的社區(qū)探索
在2005年的反思展開之后，到2006年初，權威部門似乎一直處于一種失語狀態(tài)，在這樣的沉默之下，各地的社區(qū)衛(wèi)生服務的大力建設似乎成為了醫(yī)改的“探路先鋒”。
2006年初，在醫(yī)改方向不明的情形下，“大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務”作為一個鮮明的口號，被官方高調提出，并在各種場合反復提及。社區(qū)醫(yī)療成為城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的突破口，衛(wèi)生部各級官員逢場合必講其重要性。衛(wèi)生部部長高強在去年兩會上被各路媒體圍追堵截中，透露了他對社區(qū)衛(wèi)生改革的思路，這一思路在2006年一年的時間里被逐步貫徹和實施。一些地方社區(qū)醫(yī)院開始試點收支兩條線、藥品零差價，大醫(yī)院建立雙向轉診制度。目前，全國已經建成5000家社區(qū)衛(wèi)生服務中心、18萬個社區(qū)衛(wèi)生服務站。
“提出大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，是因為這個問題我們看得比較清楚。醫(yī)院的問題比較難，可以先解決社區(qū)嘛，這個投入可以逐步來，而且做實基礎總不會錯。”衛(wèi)生部前副部長朱慶生如是說道。而在農村，新農合繳費標準提高，去年政府財政補助由20元提高到40元，比2005年翻了一番，惠及全國4.1億農民。這其實也是一項做實基礎的工作。事實上，在國家的醫(yī)改大旗尚未樹起之前，北京、廣州等地已經在進行大膽的改革嘗試。但由于全國的方針并未明確，各地還只是摸著石頭過河。廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波去年底在北京接受媒體采訪時指出，雖然廣東的醫(yī)改步伐快一點，但大多數人仍然認為“看病貴看病難”，最關鍵的問題就是方向還不是很明確。北京市主管衛(wèi)生的副市長丁向陽也曾經在一次會議上說，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，既要治標，又要治本，目前我們只能先治標。
民意影響下的政治意愿
經過2005年國務院發(fā)展研究中心醫(yī)改不成功報告的發(fā)布之后，無論是贊同也好，不贊同也罷，對我國此前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的反思就不可遏止。
在張煒看來，在我國的公共政策制定歷史上，民意對公共政策的驅動，醫(yī)改是一個比較明顯的體現(xiàn)。
當時間剛進入2006年的時候，一切都還看似平靜，各地雖然都有不斷探索的新舉措，然而卻沒有來自中央或權威部門的醫(yī)改聲音。沉默并沒有持續(xù)多久。到2006年10月，中央高層關于醫(yī)改的政治意愿就充分地表達了出來。中央高層為醫(yī)改定調，強調醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，統(tǒng)一了爭論多時的醫(yī)改方向之爭。
“建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，健全醫(yī)療保障制度，建立國家基本藥物制度和規(guī)范公立醫(yī)院管理�！�2006年10月，十六屆六中全會召開，中央以最高會議決議的方式，明確醫(yī)改的方向。這個方向的提出，在中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中尚屬首次。
許多關注醫(yī)改的人都注意到，就在十六屆六中全會召開后不久，2006年10月23日，胡錦濤組織中央政治局第35次集體學習，北京大學中國經濟研究中心副主任李玲教授被邀請進中南海，介紹了國外的醫(yī)改經驗和我國衛(wèi)生事業(yè)的關系。學習會上，胡錦濤發(fā)表重要講話，再次強調醫(yī)改方向。在2006年末召開的中央經濟工作會議上，胡錦濤又再次強調公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質。
“中央提出建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，就是給人民一個明確的承諾。在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療領域，政府要承擔責任，要投錢，要讓人民平等地享受基本衛(wèi)生保健�！币晃粚＜曳治稣f，這是2006年醫(yī)改的一個最大動作和進展。
從意愿到方案
意愿的改變是從0到1，但制定政策卻是一個艱難的過程。
“醫(yī)改很難，很復雜�！边@幾乎是每一個接受記者采訪的專家和政府官員必然提到的一句話。然而老百姓“看病難看病貴”的呼聲越來越高，醫(yī)改方案只有盡快出臺才符合公眾的期望。
在這樣的矛盾下，結合各方力量共同完成醫(yī)改方案成為了必然的選擇。
于是，2006年，以衛(wèi)生部為首聯(lián)手10部委抽調精兵組成醫(yī)改協(xié)調小組，建立協(xié)調機制，統(tǒng)籌各方意見，著手設計新醫(yī)改方案。
11部委組成的醫(yī)改協(xié)調小組分成4個組進行工作，分別為醫(yī)療保險、醫(yī)療服務、藥品和籌資。醫(yī)療保險由勞動保障部牽頭，醫(yī)療服務由衛(wèi)生部牽頭，藥品由衛(wèi)生部牽頭，籌資則由財政部牽頭。目前4個分報告都已經完成，總報告正在擬定中。
新醫(yī)改方案的制定顯示了空前的公共性和廣泛性，醫(yī)改小組通過各種途徑，廣納民間學者意見，聽取不同聲音。2006年9月27日，醫(yī)改協(xié)調小組牽頭單位之一、國家發(fā)改委在其官方網站開辟專欄，請社會各界為醫(yī)改建言。
10月23日，北京泰山飯店，衛(wèi)生部9大醫(yī)改課題全國招標。招標的9個課題是衛(wèi)生部和英國國際發(fā)展部以及世界衛(wèi)生組織的一個合作項目，由衛(wèi)生部社會發(fā)展司具體操作。
這個合作項目為期3年，每年都會啟動七八個課題，首批課題正好趕上衛(wèi)生部擬定醫(yī)改方案，因此將直接為醫(yī)改新方案提供參考。由于要趕進度，招標只用了10天左右，整個課題也只給了專家們四五個月的時間。招標的課題，基本上都是圍繞中央提出的建立覆蓋全民的基本衛(wèi)生保健制度做的，包括基本衛(wèi)生服務保障的可行性、籌資模式、供給方式、支付方式、用藥保障和貧困救助等方面。目前各個課題都已基本完成，正在由衛(wèi)生部驗收。
六大備選方案浮出水面
雖然中央表態(tài)了，醫(yī)改協(xié)調領導小組成立了，但多年來在人們的感覺中，所謂醫(yī)改方案的出臺都是一推再推，大家都沒有預料到，速度推進得這么快。
在2007年年初的全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部長高強對未來的醫(yī)療體制給出了一個基本圖景—基本衛(wèi)生保健制度、醫(yī)療保障體系、國家基本藥物制度和公立醫(yī)院管理制度四大內容，核心是覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。
一石激起千層浪。高強部長描繪的圖景被視為衛(wèi)生部主導制訂的醫(yī)改新方案初稿，其思路借鑒北京大學中國經濟研究中心副主任李玲教授的主張，“政府主導”是其思路核心，即政府投錢給公立醫(yī)院，維護其公益性，政府免費或部分免費提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。
高強部長的語音未落，各方就開始紛紛解讀起他的報告，質疑者有之，贊同者有之。
然而，這一解讀持續(xù)的時間并不久。在緊接著的全國政協(xié)十屆五次會議提案辦理情況通報會上，衛(wèi)生部副部長陳嘯宏透露，有關部門平行地委托了6個機構提出中國衛(wèi)生改革與發(fā)展的方案，屆時醫(yī)療體制改革將會有6個方案備選。
6個備選方案報告將于4月底匯總上交到醫(yī)改協(xié)調小組手中。這一消息迅速吸引了公眾的目光，說了多年的醫(yī)改方案，似乎終于能看到影子了—雖然只是備選。
為醫(yī)改提供備選方案的6家研究機構分別是政府背景的國務院發(fā)展研究中心，兩所高�！本┐髮W、復旦大學，同時包括三家海外獨立機構—世界銀行、世界衛(wèi)生組織，以及知名的國際咨詢機構麥肯錫。
“在這個風口浪尖上，讓中立的機構先來提供備選方案，一是可以集思廣益，二是有把自己先置身于外的意圖，這樣醫(yī)改協(xié)調小組承受的關注度和壓力就會低一些�！睆垷樥f道。
備選方案6+N
就在人們靜待著6個備選方案的過程中，事情又發(fā)生了不小的變化。
3月31日，隨著一紙協(xié)議書送達北京師范大學相關課題組，中國新醫(yī)改的備選方案增加到了7套。一套將由北師大制定的方案又擠進了原本6名“選手”競逐的跑道中。據悉，本套方案將于5月20日前出臺，比原本6套方案的提交時間晚了20天。
北京師范大學某課題組是與國家醫(yī)改協(xié)調小組的組長單位發(fā)改委和衛(wèi)生部共同簽署的協(xié)議，成為第7套醫(yī)改方案的獨立提交機構的。
隨著北京師范大學醫(yī)改課題組加入醫(yī)改備選方案的隊伍，產生了第7套醫(yī)改方案。而與此同時，北京大學醫(yī)改課題組內部出現(xiàn)了意見分歧。
北京大學中國經濟研究中心副主任李玲是“政府主導”醫(yī)改思路的主要支持者，而北大醫(yī)改課題組內部持不同意見的研究者，也已經得到相關政府部門的支持，屆時可能“分裂”出北大課題組，拿出另一個不同版本的北大方案。這樣，醫(yī)改可能產生第8套備選方案。
其實在北大內部，關于醫(yī)改的意見就一直難以統(tǒng)一。“北大的觀點多了去了，李玲她也沒有在北大廣泛地征求意見，并不能代表北大，外界說是北大的方案,其實只是北大個別人做的一個方案，不能代表北大的意見�！北贝筢t(yī)學部的一位教授這樣說道。
而到4月底，中國人民大學似乎也卷進了醫(yī)改備選方案的旋渦中，第9套備選方案似乎又在浮出水面。據人民大學的一位專家透露，人民大學早就在做著醫(yī)改的備選方案，只是一直比較低調，所以并不為外界所知。
據悉，4月底，以衛(wèi)生部高強部長為首的小組，就專門到人民大學去聽取了專家對方案的介紹。北師大版醫(yī)改方案和可能出爐的第8套醫(yī)改方案，核心思路都指向了“購買醫(yī)療服務”的“市場化”方向。
一位衛(wèi)生經濟研究專家認為，在醫(yī)療改革方案即將確定的前夕，新的備選方案的突然出現(xiàn)，其背景耐人尋味。
“前6家獨立機構中，世界衛(wèi)生組織、世界銀行和麥肯錫的具體思路尚在形成中，目前還不明朗。另外3家思路似乎相近，這有些不尋常。所以，在醫(yī)改方案交卷前夕，有關部門緊急增加第7家獨立機構，是想‘稀釋’過于‘扎堆’的醫(yī)改思路。”他說。據專家透露，國務院發(fā)展研究中心、北京大學以及復旦大學3家思路相近的獨立機構與北師大在“醫(yī)�；I資必須由政府主導”的問題上具有共識，但在其他方面則分歧頗大。例如，3家機構都明確主張政府必須堅持對醫(yī)療機構的主導地位，拒絕醫(yī)療領域的市場化和民營化，建立基本衛(wèi)生保健實行公費醫(yī)療制度而非全民醫(yī)保制度，不同意建立醫(yī)療服務的購買機制，堅持對公立醫(yī)療機構實行“收支兩條線”等。
“去年國家高層領導在東北視察時提出醫(yī)改5大原則，并沒有提到政府主導�！币晃粯I(yè)內人士指出，“說明高層已注意到了各方意見不同�！�
據有關人士透露，新醫(yī)改方案最終會“整合”各種意見，于6月公示。屆時會引發(fā)更大范圍的醫(yī)改爭論，相關部委會或明或暗地加入到這場醫(yī)改爭奪戰(zhàn)中。
“多個備選方案，當多方利益集團爭執(zhí)陷入僵局的時候，誰都不好直接說話，請獨立的第三方來說話，每個人都能從中找到適合自己的語言，就減少了自己的風險�！睆垷樥f道，“其實應該組建一個核心團隊來做更好。世界上最好的人結合在一起，都未必能做得好這個方案，而且備選方案出來之后是什么結果，肯定又是提供新的爭執(zhí)點。”
還有多少備選方案會浮出水面？或許這個問題并不重要了。
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